brugada綜合征ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 18:15 本頁面
【文章內容簡介】 圖表現(xiàn)而無上述臨床癥狀者稱為特發(fā)性Brugada心電圖現(xiàn)象 （ 不是 Brugada綜合征 ） Brugada綜合征的心電圖分型 1型 2型 3型 J波幅度 ≥2mm ≥2mm ≥2mm T波 負向 正向或雙向 正向 STT形態(tài) 拱形 鞍背形 鞍背形 ST段（終末部分） 逐漸降低 抬高 ≥1mm 抬高 1mm 注： 1mm=。 ST段終末部分指 ST段的后半部分 V1— V3導聯(lián)的 ST段異常 Brugada綜合征的診斷 基礎狀況下超過一個右胸導聯(lián)上出現(xiàn) 2型 ST段抬高（鞍背型），用鈉通道阻斷劑 激發(fā)后轉變?yōu)?1型 ST段抬高 可與上述 1的情況同樣對待。當存在上述一個或多個臨床標準時，若 藥物誘導的 ST段抬高超過 2mm， Brugada綜合征的可能性大。 基于目前有限的認識，藥物激發(fā)試驗陰性者（對鈉通道阻斷劑反應無 ST段變化）似乎不宜診斷 Brugada綜合征；藥物誘發(fā)的 ST段抬高 2mm者不能確診。 臨床診斷 ? ① V1～ 3導聯(lián) ST段呈尖峰樣抬高。②右束支阻滯。③心源性暈厥或心臟猝死。由多形性室速或室顫引起，室速不同于尖端扭轉室速。④ PR及 QT間期正常。⑤除外其它心臟疾患。 Brugada綜合征的診斷 在基礎條件下超過一個導聯(lián)出現(xiàn) 3型 ST段抬高，鈉通道阻斷劑 激發(fā)后轉變?yōu)?1型 者應與上述 1所述同等對待，宜進行相應篩查。藥物激發(fā)試驗轉變?yōu)?2型 ST段抬高者不能確診。 不完全符合前述標準（如， J波幅度僅有 1mm的 1型心電圖）但符合上述一個或多個臨床標準者應慎重考慮，藥物激發(fā)試驗?？擅鞔_ Brugada綜合征的診斷。此外，在某些情況下， EPS可能有用。 鑒別診斷 ? ①原發(fā)性室顫：無明顯器質性心臟病，發(fā)作室顫時常呈尖端扭轉型同時伴有 QT間期的延長，不具有右束支阻滯及 V1～ 3導聯(lián) ST段抬高的特點。但 Brugada等發(fā)現(xiàn)，具有Brugada綜合征心電圖特征的病人，隨訪過程中心電圖可變?yōu)檎?，然后又變?yōu)楫惓＃谛碾妶D正?；臅r候，給予 Ajmaline或普魯卡因胺，可使患者再次出現(xiàn)典型的異常心電圖。因此， Brugada等認為，特發(fā)性室顫可能為Brugada綜合征的一中間狀態(tài)。 ? ② J點抬高： 1994年 Bierregarrd等報道 V1～ 3導聯(lián) J點抬高合并反復暈厥的病人與 Brugada綜合征具有相似特點，但不具備右束支阻滯特點，且室速發(fā)生可呈尖端扭轉型。不過，他們是否是同一種具有猝死危險人群的兩種表現(xiàn) ?右束支阻滯在 Brugada綜合征中，是否是預示猝死發(fā)生的必須因素 ?還有待進一步探討。 可導致右胸導聯(lián) ST段抬高的疾病 ? 右束支阻滯 、 左束支阻滯 、 左室肥厚 ? 急性心肌缺血或梗死 ? 急性心肌炎 ? 右室缺血或梗死 ? 主動脈夾層分離 ? 急性肺動脈栓塞 ? 各種中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ? 雜環(huán)類抗抑郁藥過量 ? 迪謝內肌營養(yǎng)不良 ? Friendreich共濟失調 ? 維生素 B1缺乏癥 ? 高鈣血癥 ? 高鉀血癥 ? 可卡因中毒 ? 縱隔腫瘤壓迫右室流出道 ? 致心律失常性右室發(fā)育不良 （ 致心律失常性右室心肌病 ） ? 長 QT綜合征 3型 Brugada 綜合征藥物激發(fā)試驗 ? 適應征： 具備下列條件之一者 ,可考慮行本試驗 : (1) 不明原因的心跳驟停復蘇成功者 。 (2) 不明原因
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