基底動(dòng)脈尖綜合征ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-25 22:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 提上瞼肌核 , 內(nèi)直肌核和下斜肌核相對不受影響 , 此由于上直肌核和下直肌核位于動(dòng)眼神經(jīng)核上端 , 首先受累 , 提上瞼肌核為單個(gè) , 因此部分損傷也會造成兩上瞼下垂。 ?瞳孔異常 當(dāng)導(dǎo)水管腹側(cè)中腦被蓋內(nèi)側(cè)缺血 ,瞳孔反射弧傳入纖維在視束至 EW核段受損 ,常出現(xiàn)瞳孔異常 ,如瞳孔不圓。 Selhorst等認(rèn)為 EW核包含上下兩組細(xì)胞 ,每組細(xì)胞支配同側(cè)瞳孔虹膜 ,當(dāng)兩組細(xì)胞病損不等時(shí) ,即表現(xiàn)瞳孔異常。整組 EW核受累表現(xiàn)為瞳孔散大 ,對光反應(yīng)消失。 若同時(shí)伴意識障礙 ,易誤診為腦疝 ,需注意鑒別。 TOBS多引起不同程度、不同性質(zhì)的意識障礙 ,文獻(xiàn)記載其發(fā)生率為 77%～100%,一般多持續(xù) 6h～ 3d。 包括深昏迷、去腦強(qiáng)直、無動(dòng)緘默、意欲低下和嗜睡。其特征是睡眠過度和動(dòng)眼神經(jīng)癱，睡眠異常表現(xiàn)為夜間失眠而白天睡眠過度。 ? 意識恢復(fù)后 ,肢體運(yùn)動(dòng)感覺大多恢復(fù)正?；蚧菊！?Facon等認(rèn)為基底動(dòng)脈尖梗死的病人 ,最突出癥狀為睡眠過長與動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。 ? 意識障礙為中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和 (或 )丘腦的非特異性核團(tuán) —— 板內(nèi)核、網(wǎng)狀核受損所引起 ,三者均為非特異性投射系統(tǒng)的一部分 ,板內(nèi)核是丘腦的起搏器 ,控制大腦皮質(zhì)的電活動(dòng) 。網(wǎng)狀核修改和調(diào)整丘腦皮質(zhì)間的沖動(dòng)。 TOBS 病人可有視幻覺 , Caplan稱其為 “ 大腦腳幻覺 ” ,病人對幻覺描述生動(dòng)形象但知其為非真實(shí)內(nèi)容。如果幻覺僅發(fā)生于傍晚 , 則稱 “ 黃昏幻覺 ” 。 精神癥狀 ? 可出現(xiàn)大腦腳性幻覺，多在黃昏出現(xiàn)，并對幻覺描述具體生動(dòng)，此癥狀并非本征所特有，有些病人可有行為異常，回答問題離奇古怪，遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)，答非所問，這是一種特殊形式的虛構(gòu)，與額葉功能失常有關(guān)。 ? MRI對軟組織分辨率高 ,并能多方位成像 ,尤其對后顱窩病變更為敏感 ,故 MRI對 TOBS定位更為準(zhǔn)確 ,且能檢出極早期病灶 ,有時(shí)發(fā)病后 30min即能檢出梗死灶 ,大大提高了本病的早期確診率 ,因此對懷疑 TOBS的病人應(yīng) 首選 MRI檢查 。 ? DSA的臨床應(yīng)用不僅可明確病變的血管部位 ,同時(shí)還為尋找病因提供證據(jù)。Sato等經(jīng)血管造影證實(shí) ,在基底動(dòng)脈尖 2cm直徑范圍內(nèi)存在血管狹窄或閉塞的病人占 %,閉塞血管的再通率為 %。 診斷 TOBS 的必要條件： 患者具有腦血管病的危險(xiǎn)因素 ,意識障礙時(shí)間長 ,瞳孔異常及眼球運(yùn)動(dòng)障礙為必備癥狀 ,而無明顯的癱瘓、感覺障礙 。 典型病例，急性起病 ,有丘腦、中腦、小腦、枕顳葉的癥狀 ,有特征性臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征性改變 ,如頭顱 CT或MRI 證實(shí)以上部位 2個(gè)或 2個(gè)以上梗死灶即可確診。 ? Caplan依病灶部位不同將 TOBS分為腦干首端型、枕葉顳葉型和
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