腎臟病研究所難治性腎病綜合征治療應(yīng)注意的問題培訓(xùn)講義(參考版)
2024-09-02 08:04本頁面
【正文】 重慶醫(yī)學(xué) 2020 婁探奇等。P＜ ) Scr (NS) Salb (P＜ ) Schol 270 220mg/dl(P＜ ) Choimc …… and Briggs WA. Kidney Int 2020 ?MCD 5/6激素依賴患者激素被撤除 ?MN 17例中位數(shù) UP/C從 （ ， ） （＜ ， ） P= Scr無明顯改變 結(jié)論：經(jīng)驗性 MMF治療在大多數(shù)原發(fā)性腎小球病耐受良好并達(dá)到撤除激素，改善 NS和穩(wěn)定腎功能的目的。8(3)105109 18例輕微病變患者的起效時間 115202468101204 48 824治療時間（周）趙明輝等 中華醫(yī)學(xué)雜志 2020； 81（ 9）： 528531 Zhao et al. Nephrology 2020。 劉玉春等。 177。 血清白蛋白全部恢復(fù)正常：早 尿蛋白均下降 50%以上， 4例血尿轉(zhuǎn)陰。中國實用內(nèi)科 2020 療效及安全性 2例完全緩解， 3例部分緩解 SLEDAI： 18177。 20mg/d后更慢 長期 ? 以最小有效劑量（ 10mg/d）維持半年左右 細(xì)胞毒及免疫抑制劑作用機(jī)理 烷化劑 B淋巴細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞 MMF 環(huán)孢素 A FK506 DNA和 RNA 從頭合成 LEF 體細(xì)胞 calcineurin 環(huán)磷酰胺（ CTX） 原理 腎臟排泄（ 95%） 用法：用于原發(fā)和繼發(fā)性腎臟病 ? 12mg/kg/d， Bid ? 0. , iv ? Ccr30ml/min， 0. 5g/m2BSA 肝臟 羥化酶 CTX 丙烯醛 結(jié)合 DNA 磷酸酰胺 氮芥 膀胱毒性 轉(zhuǎn)錄和翻譯 瘤可寧（苯丁酸氮芥） 原理 國外治療難治性腎病綜合征有效 ? 本科用于治療 MN效果差 可維持用藥 劑量： 瘤可寧 苯乙酸 氮芥 結(jié)合 DNA 轉(zhuǎn)錄和翻譯 CTX和瘤可寧臨床應(yīng)用的注意事項 胃腸道癥狀較常見 性腺抑制與累計劑量和年齡相關(guān) 骨髓抑植，血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生率 ↑ ? 監(jiān)測血常規(guī) 肝損害 ? 監(jiān)測肝功能 CTX：出血性膀胱炎 /膀胱腫瘤 ? 充分水化 ? 2巰基乙烷硫酸鹽（ MESNA） : 中和 丙烯醛 ， 劑量為 CTX的 20% ? 終生監(jiān)測尿常規(guī) Immunophilin (親免素 ) 結(jié)合劑 Immunophilin—可結(jié)合一系列免疫抑制劑 ? 環(huán)孢素 A（ CsA） ? 普樂可復(fù)（ FK506, tacrolimus） ? 雷帕霉素（ rapamycin, sirolimus） Immunophilins Cyclophilins： 結(jié)合 CsA FK506 結(jié)合蛋白（ FKBPs) ? 結(jié)合 FK506和雷帕霉素 Parvulins Calcineurin（鈣調(diào)磷酸酶） CsA/cyclophilin和 FK506/FKBPs的靶點 CsA和 FK506屬于 Calcineurin抑制劑 Calcineurin CsA/CyP FK506/KFBPs TCR Src, Syk, Adaptors PLC? Ca 2+ NFA
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