難治性腎病綜合征的研究進展(參考版)
2024-08-20 15:37本頁面
【正文】 Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 52/52 難治性腎病綜合征的研究進展 。 Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 49/52 Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 50/52 中藥復(fù)作用機制及靶點的基礎(chǔ)研究。 [9] [9] 王超 , 羅月中 . 成人原發(fā)性腎病綜合征激素敏感性與病理類型和中醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性研究 [J]. 新中醫(yī) , 2022,44(1):5153. Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 45/52 參照國家藥監(jiān)局 《 中藥新藥臨床研究指導原則 》 2022年標準 標 實 證 肺腎氣虛 氣陰兩虛 肝腎陰虛 脾腎陽虛 本 虛 證 水濕 濕熱 熱毒 瘀血 辨證治療 Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 46/52 控制 RNS 主要病理因素 從 濕熱 論治 從 痰濁 論治 從 熱毒 論治 從 瘀血 論治 從 絡(luò)病 論治 Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 47/52 中藥增效減毒 激素初始階段 ： 陰虛火旺 → 滋陰降火 激素維持階段： 氣陰兩虛 → 益氣養(yǎng)陰 激素維持階段： 陽虛 → 益氣健脾、溫陽補腎 （大補陰丸、二至丸、知柏地黃丸） （參芪地黃湯、大補元煎） （四君子湯、金匱腎氣丸） [19] 黃文政 . 中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的經(jīng)驗體會 [J].天津中醫(yī)藥大學學報 ,2022,25(3):142145. Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 48/52 RNS中醫(yī)藥研究動態(tài) 結(jié)合中醫(yī)證型，來 預(yù)測 NS患者激素敏感性 ，及早綜合治療。 [17] MMF聯(lián)合 GC治療激素抵抗型 MPGN顯著減少蛋白尿，改善腎功能。 現(xiàn)尚無明確有效的免疫抑制治療方案，也無應(yīng)用 CTX、CsA等的相關(guān)循證醫(yī)學證據(jù)。 [15] IgAN 治療 相關(guān)報道 [15] Zhang Q, Shi S. Tacrolimus improves the proteinuria remission in patients with refractory IgA. Am J Nephrol, 2022, 35(2): 312320. Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 39/52 RNS 個體化治療方案 MCNS FSGS MN IgAN MPGN Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 40/52 膜增生性腎小球腎炎（ MPGN） 大部分患者表現(xiàn)為激素抵抗， 10年內(nèi)約 50%發(fā)展為 ESRD。 未闡述難治性 IgAN的治療方案。 對于 GFR﹤ 30ml/min者，除非為新月體 IgA腎病伴腎功能快速下降者，不建議使用免疫抑制劑 (2C)。 呈腎綜的 IgA腎病腎小球病理改變中腎小球指數(shù)和新月體比較嚴重。 激素有效者，大多為 Lee氏分級較低的患者。 [14] IgA腎綜 VS IgA 非腎綜，臨床、病理特征及療效對比， 5年隨訪。 347(10): 738748. 病變輕微者，對激素敏感，但多數(shù)表現(xiàn)為激素抵抗， 易 發(fā)展為RNS。表現(xiàn)為 NS者，10年腎存活率較之更低。 部分難治性 MN： 可嘗試多靶點治療方案，以提高臨床緩解率。 [12] [12] Kimura M, Toyoda M, Kobayashi K, et al. A retrospective study on the efficacy of corticosteroid therapy in membranous nephropathy patients. Intern Med, 2022, 46: 16411645. [2] 李學旺 .慢性腎臟疾病的臨床常見問題 .北京 :中華醫(yī)學電子音像出版社 ,2022,4347. Progress of Research on Refractory Nephrotic Syndrome 30/52 MN 治療指南 對于以烷化劑及激素為基礎(chǔ)的 初始治療無效者 ，建議給予一種 CNI (2C)；對于以 CNI為基礎(chǔ)的初始治療無效者，建議給予烷化劑及激素 (2C)。 [2] MN，是否需要治療？ 未治療的 MN： 5%~20%可自動緩解； 25~40%可部分緩解（ 24uPro﹤ 2g）； 4年 10%→ESRD ； 5年 20% →ESRD 。 繼發(fā)性 FSGS與原發(fā)性相比在對治療的反應(yīng)、療效方面與原發(fā) FSGS不同，因此指南建議對 FSGS患者，需進行
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