腎病綜合征的診斷思路與技巧(編輯修改稿)
2025-01-31 16:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的家族病史 。 (2) 30 %～ 50 %病人有神經(jīng)性耳聾 ,3 %～ 20 %有眼部異常表現(xiàn) 。 (3) 腎活檢電鏡下腎小球基膜的致密層分離 ,破碎并有電子致密顆粒沉積。 先天性腎病綜合征 有下述特點者可診斷為先天性腎病綜合征 : (1) 出生后 2 個月發(fā)生腎病綜合征 。 (2) 患兒的胎盤一般很大 。 (3) 初生兒出生體重較輕 。 (4) 血中紅細胞增多 。 (5) 病情進展迅速 ,未滿周歲就發(fā)生腎病綜合征的并發(fā)癥或腎衰而死亡。 毒素及過敏 (1) 有蜜蜂刺傷、毒蛇咬傷、花粉過敏史 ,或注射白喉、百日咳、破傷風(fēng)疫苗等病史 。 (2) (2) 出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。 乙肝相關(guān)性腎炎及其它 (1) 有 HBV感染的血清學(xué)證據(jù) 。 (2) 有腎病綜合征的臨床表現(xiàn) 。 (3) 腎組織中證實有乙肝病毒抗原的沉積 (如能發(fā)現(xiàn)HBV DNA 或 HBsAg 提示乙肝病毒在腎組織復(fù)制 ) 。 另外 ,長期接觸和服用汞、有機金、青霉素、海洛因、丙磺舒、巰甲丙脯酸、非甾體抗炎藥、華法令、利福平、造影劑等藥物 ,也可引起腎病綜合征 微小病變 (MCD) (1) 臨床特點 : ① 小孩多見 。 ② 浮腫明顯 ,大量蛋白尿 。 ③ 90 %對激素敏感 。 ④ 經(jīng)常復(fù)發(fā) ,復(fù)發(fā)率高達60 %。 ⑤ 血壓升高少見 ,血尿少見 。 ⑥ 選擇性蛋白尿 。 ⑦ 一般沒有腎功能不全 ,若有一般為一過性 。⑧ 若反復(fù)發(fā)作 ,可進展為 MsPGN ,FSGS。 (2) 病理特點 : ① 上皮細胞足突融合 。 ② 基底膜無電子致密物沉著 。 ③ 陰離子屏障減少或消失 ,基膜負電荷下降。 系膜增生性腎小球腎炎 (MsPGN) (1) 臨床特點 : ① 占腎活檢病例的 50 % ,在原發(fā)性腎病綜合征中占 30 %。 ② 男性多于女性 ,好發(fā)于青少年 。 ③ 50 %有前驅(qū)感染史 。 ④ 70 %患者伴有血尿 。 ⑤ 病情由輕轉(zhuǎn)重 ,腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。 ? (2) 病理特點 : ① 系膜區(qū)細胞增多 。 ② 基質(zhì)增寬 。 ③ 有 C1
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