腎性骨病基礎(chǔ)知識(ppt)(編輯修改稿)
2025-01-31 16:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 根據(jù) CKD的不同分期，要求 PTH維持相應(yīng)目標(biāo)范圍，同時(shí)血 Ca、 P維持相應(yīng)的正常水平 * 血鈣應(yīng)以矯正鈣濃度為標(biāo)準(zhǔn) 矯正鈣＝血清總 Ca ＋ ( g/dl) ** CKD5期患者 血 Ca. P. 濃度應(yīng)盡量接近目標(biāo)值的低限為佳。 鈣磷乘積： Ca P55mg2/dL2 () 監(jiān)測 分期 監(jiān)測頻率 PTH Ca P 4期 6月內(nèi) 至少 1次 /3月 6月后 1次 /3月 3月內(nèi) 1次 /月 3月后 1次 /3月 3月內(nèi) 1次 /月 3月后 1次 /3月 5期 3月內(nèi) 至少 1次 /月 3月后 1次 /3月 1月內(nèi) 1次 /2周 1月后 1次 /月 1月內(nèi) 1次 /2周 1月后 1次 /月 1,25(OH)2D3應(yīng)用時(shí)常見副作用與對策 副作用： ? 高鈣血癥及轉(zhuǎn)移性鈣化。 ? 1,25(OH)2 D3應(yīng)用不當(dāng)使 iPTH過度抑制，則可能導(dǎo)致動(dòng)力 缺失型骨病發(fā)生增多。 1,25(OH)2D3應(yīng)用時(shí)常見副作用與對策 對策： 嚴(yán)密監(jiān)測血 Ca、 P、 iPTH ? 若有血磷升高，首先積極降磷 ；如有可能，建議使用不含鈣的磷結(jié)合劑 ? 建議 1,25(OH)2 D3于夜間睡眠前腸道鈣負(fù)荷最低時(shí)給藥 ? 出現(xiàn)高血鈣時(shí)，可停用含鈣制劑，并使用低鈣透析液透析（ ）；嚴(yán)重高血鈣時(shí)應(yīng)減少 1,25(OH)2 D3的用量或停用，待血鈣恢復(fù)正常再重新開始使用。 ? 5期 CKD患者 PTH不宜抑制過低，應(yīng)維持在 150－ 300pg/ml為 宜。 甲狀旁腺切除 甲狀旁腺切除至今仍然是治療重度甲旁亢伴結(jié)節(jié)性增生的有效手段 ， 主要包括藥物性切除和手術(shù)切除 羅蓋全的臨床應(yīng)用 使用方法（ 1） ? 小劑量持續(xù)療法： 主要適用于輕度繼發(fā)性甲旁亢患者或中重度繼發(fā)性甲旁亢維持治療階段 用法： ，每天 1次，口服 劑量調(diào)整： ? 若能使 iPTH降低至目標(biāo)范圍，可減少原劑量的 2550%，甚至隔日服用。并根據(jù) iPTH水平，不斷逐漸調(diào)整劑量，避免 iPTH水平的過度下降及反跳，直至以最小劑量維持 PTH在目標(biāo)范圍 ? 如果 iPTH水平?jīng)]有明顯下降，則增加原來劑量的 2550%，治療 4－ 8周后 iPTH仍無下降，可繼續(xù)加大劑量或改用沖擊療法。 羅蓋全 ? 小劑量持續(xù) 療法的療效評價(jià) (1) Olafur International 2022,57:282292 31名中度繼發(fā)性甲旁亢患者隨機(jī)分為兩組，羅蓋全組（ ） 20人，對照組（碳酸鈣組 ） 11人， 10月后比較兩組的血清 PTH及血鈣水平 ?羅蓋全常規(guī)治療 3月后，血 iPTH水平顯著下降，接近正常范圍，而且維持療效至 10月后，同時(shí)，羅蓋全組的血清鈣變化水平與碳酸鈣組無顯著差異 結(jié)論：羅蓋全能有效控制甲旁亢，安全性良好 羅蓋全 ? 小劑量持續(xù) 療法的 療效評價(jià) (2) 結(jié)果：常規(guī)劑量羅蓋全 ?可 顯著降低腎性骨病的特異性骨組織學(xué)表現(xiàn) — 交織骨（纖維化骨）形成 Laurence Int 1989。35:661669 目的：評價(jià)羅蓋全對腎性骨病患者的骨組織學(xué)影響 方法： 16名腎性骨病患者（ Ccr2060ml/min）隨機(jī)分為羅蓋全組（ ）和 安慰劑組。一年后比較兩組患者的骨組織學(xué)指標(biāo)。 羅蓋全 小劑量持續(xù) 療法 結(jié)論： ? 顯著降低甲狀旁腺素 ? 顯著降低特異性骨組織表現(xiàn) ? 顯著增加骨密度 ? 無明顯高鈣血癥出現(xiàn) 推薦常規(guī)劑量羅蓋全 ?作為血透病人常規(guī)用藥 羅蓋全透析前的早期治療 ? 1998年 11月，美國 FDA 正式批準(zhǔn)羅蓋全用于透析前患者的治療 ? 韓國在 2022年獲得正式批準(zhǔn) ? 哥倫比亞和菲律賓在 2022年獲得批準(zhǔn) ? 歐洲和南美在 2022年獲得批準(zhǔn) 羅蓋全透析前的早期治療 原因： 腎性骨病的病理改變發(fā)生早， 當(dāng) GFR為 5080ml/min時(shí)，已經(jīng)有可能發(fā)生 PTH增高 當(dāng) GFR下降 50%時(shí)，即已有 50%的病人有腎性骨病 早期的骨病，繼發(fā)性甲旁亢是關(guān)鍵因素 早期的病變有延緩發(fā)生或逆轉(zhuǎn)的可能 羅蓋全透析前早期應(yīng)用的療效 低劑量羅蓋全與安慰劑對透析前 CRF的早期治療對比 ? 對 30位未進(jìn)入透析的 CRF患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲對照研究 患者 Scr180umol/L
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