急性腎炎和腎病綜合征(編輯修改稿)
2025-02-02 04:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 但癥狀較重呈進(jìn)行性 ARF較 AGN 輕以血尿?yàn)橹髂蚍治?血尿?yàn)橹?尿蛋白為主固定低比重尿血尿?yàn)橹?血尿?yàn)橹鞒掷m(xù)性鏡下血尿血生化 ASO ↑ESR ↑C3 ↓BUN ↑持續(xù)性 C3 ↓持續(xù)性 BUN ↑同 AGN進(jìn)行性BUN ↑ASO 正常C3 正常 治療 治療原則及程序 本病為自限性疾病，無(wú)特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過(guò)程（如水鈉潴留、血容量過(guò)大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。 治 療 （一） ?一般治療 ? 休息（約 2周）：水腫退，血壓降，血尿消 ? 飲食：低鹽 ?抗感染 ? 青霉素 ?對(duì)癥治療 ? 利尿（速尿，雙氫克尿噻） ? 降壓 （心痛定，利血平， SQ14225） 飲食 對(duì)水腫及高血壓者限鹽及水。食鹽 60mg/()為宜，水分以不顯性失水加尿量計(jì)算 治療 治療 有感染灶時(shí)用青霉素 10~14天 治療 利尿 降壓 氫氯塞嗪 1~2 mg/()(口服） 速尿 2~5mg/()（口服） 硝苯地平 mg/()(口服） 卡托普利 ~ mg/()(口服） 治療 （二） 嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎衰 速尿、硝普鈉、腹膜透析或血液濾過(guò)治療 硝普鈉 （見(jiàn)急性腎衰節(jié)，需過(guò)三關(guān) :液體關(guān)，高鉀關(guān)，感染關(guān)） 預(yù)后和預(yù)防 ? 急性期預(yù)后好， 95%完全恢復(fù) ? 防治感染是預(yù)防的根本 （ nephrotic syndrome) 目的要求 ? 掌握該病發(fā)病機(jī)理及病理生理 ? 掌握原發(fā)性腎病綜合征的分型 （ 臨床 ，激素治療效應(yīng) ， 病理分型 ） ? 掌握該病臨床表現(xiàn) ， 并發(fā)癥 ， 診斷及治療 重點(diǎn)和難點(diǎn) ?重點(diǎn)：本病的病理生理 ， 臨床表現(xiàn) ，診斷治療 ， 并發(fā)癥 ?難點(diǎn)：該病的臨床與病理分型 （一） 定義 是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥侯群。 臨床特點(diǎn)： ?大量蛋白尿：尿蛋白 ,成人 ?低白蛋白血癥：血漿白蛋白3g/dl ?高 膽 固 醇 血 癥 ： 220mg/dl, or?高度水腫 病因和發(fā)病機(jī)制 ?病因不明 ?發(fā)病機(jī)制 ? 與 T細(xì)胞功能紊亂有關(guān) ? 細(xì)胞因子（ IL2， 6， 8） ? 有遺傳基礎(chǔ)與 HLA相關(guān) ? 裂隙膜分子的變化 發(fā) 病 機(jī) 制 ? 靜電屏障機(jī)制 ? 細(xì)胞免疫紊亂 ? 免疫復(fù)合物腎炎 病 理 生 理 ? 大量蛋白尿： (MW=70000150000),2～ 10 g / day ? 低蛋白血癥：抗利尿激素 ↑ ，醛固酮 ↑ 、利鈉素 ↓ 脂代謝紊亂 IgG、 B因子和補(bǔ)體丟失 抗凝血酶 Ⅲ 等導(dǎo)致血栓形成 ? 水 腫： 多因素作用致 排鈉障礙 ? 高脂血癥 ： 肝臟脂蛋白 代償 合成增加 尿脂蛋白酶丟失增多 正常與腎病綜合征情況下白蛋白代謝 腎小球基底膜通透性 漏出蛋白 ↑ 脂尿 高膽固醇血癥 蛋白尿 低蛋白血癥 脂蛋白合成 ↑ 肝臟合成蛋白質(zhì) ↑ 血漿膠體滲透壓 ↓ 有效血循環(huán)量 ↓ 水分潴留在 組織間隙內(nèi) 醛固酮 ↑ 抗利尿激素 ↑ 腎小球?yàn)V過(guò)率 ↓ 腎小管對(duì)水、鈉回吸收 ↑ （水、鈉潴留） 原尿生成 ↓ 少尿 水腫 腎病綜合征的病理生理與臨床關(guān)系 大量蛋白尿 ?微小病變 ? 選擇性蛋白尿 MW=70000~150000道爾頓 ? 白蛋白為主 ?非微小病變 ? 非選擇性蛋白尿 MW150000道爾頓 ? IgM a2巨球蛋白 纖維蛋白原 高密度脂蛋白 大量蛋白尿 ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白 ? 銅藍(lán)蛋白 ? 鋅結(jié)合蛋白 ? 25羥骨化醇結(jié)合蛋白 ? 甲狀腺素結(jié)合蛋白 ? 皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白 ? 免疫球蛋白、補(bǔ)體 B因子 ? 前列腺素結(jié)合蛋白、抗凝血酶 III ? 脂蛋白酶 高脂血癥 ? 膽固醇血癥 ：明顯增高 ? 高甘油三酯 ：個(gè)體差異大 ? 極低密度和低密度脂蛋白： 早期增高 高脂血癥
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