20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu真菌感染特點(diǎn)及診治思路-徐道妙-教授(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 確性。,ELie Azoulay. Oncotarget. 2016 Apr 19。7(16):2148495.,ROCAUC* : 0.74,BG濃度(n243。ngd249。)80pg/mL 時(shí)， G試驗(yàn)具有良好的 敏感性和特異性,研究結(jié)果顯示：血清BG濃度80 pg/mL時(shí)，G試驗(yàn)具有良好敏感性和特異性，敏感性為72%，特異性為65%，ROCAUC* 0.74 (0.68–0.79)。,*ROCAUC：受試者工作特征曲線(xiàn)下面積， ROCAUC在0.5～0.7時(shí)有較低準(zhǔn)確性，在0.7～0.9時(shí)有一定準(zhǔn)確性，在0.9以上時(shí)有較高準(zhǔn)確性； ROCAUC時(shí)，說(shuō)明診斷方法完全不起作用，無(wú)診斷價(jià)值。,微生物學(xué)診斷,第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,BAL中GM檢測(cè)(jiǎn c232。)優(yōu)于血清GM檢測(cè),Am J Respir Crit Care Med. 2008。177:27–34. Clin Microbiol Infect. 2011. 17: 10531060 Crit Care. 2012. 16: R138,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)診斷,第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,甘露聚糖抗原/抗體(k224。ngtǐ)檢測(cè)敏感性低 聯(lián)合應(yīng)用可提高敏感性,抗原檢測(cè)的敏感性和特異性：58%和93% 抗體(k224。ngtǐ)檢測(cè)的敏感性和特異性：59%和83% 抗原抗體檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，敏感性83%、特異性86%,Crit Care. 2010. 14:R222,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)診斷,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,PCR檢測(cè)法對(duì)侵襲性念珠菌的診斷 有重要(zh242。ngy224。o)的意義,分層回歸分析模型分析結(jié)果表明：PCR檢測(cè)法對(duì)侵襲性念珠菌病診斷的合并敏感性和特異性分別為0.95（0.95 CI，）和0.92（0.95 CI，） 對(duì)于確診或疑診的侵襲性念珠菌病，PCR陽(yáng)性率高達(dá)85%（0.95 CI 7891%），而血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為僅為38%（ 0.95 CI 2946% ） 基于研究結(jié)果，作者認(rèn)為PCR試驗(yàn)(sh236。y224。n)對(duì)于侵襲性念珠菌病的早期診斷有指導(dǎo)意義，對(duì)于此方法在臨床實(shí)踐中的獲益仍需更多的研究支持,在ROC曲線(xiàn)中，虛線(xiàn)為0.95置信區(qū)間，圓環(huán)代表(d224。ibiǎo)每個(gè)研究結(jié)果,Tomer A, et al. Journal of clinical microbiology. 2011。 2(49):665–670.,一項(xiàng)META研究，納入49項(xiàng)前瞻性或回顧性隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，對(duì)血液樣本采用PCR試驗(yàn)進(jìn)行侵襲性念珠菌診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行了評(píng)估,微生物學(xué)診斷,第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,PCR與G試驗(yàn)、血培養(yǎng)(p233。iyǎng)比較 陽(yáng)性診斷率顯著,Nguyen MH, et al. Clin Infect Dis. 2012 May。54(9):12408.,P=0.03,P=0.77,P=0.004,P=0.0015,一項(xiàng)前瞻性研究，納入N=55例侵襲性念珠菌病患者和N=73例住院患者作為對(duì)照組，對(duì)收集的血液樣本(y224。ngběn)進(jìn)行實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)及G試驗(yàn)研究,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)診斷,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,目,錄,CONTENTS,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,重癥患者侵襲性真菌病診斷(zhěndu224。n)和治療指南,在過(guò)去的幾十年中ICU患者IFD的發(fā)病率不斷增加，約占醫(yī)院獲得性感染的8～15%。以念珠菌為主的酵母樣真菌和以曲霉為主的絲狀真菌是IFD最常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的病原菌，分別占91.4%和5.9%。,ICU患者(hu224。nzhě)IFD以念珠菌為主,第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,中國(guó)重癥患者侵襲性念珠菌 感染的多中心(zhōngxīn)前瞻性觀察研究,研究時(shí)間： 參加(cānjiā)單位： 63家醫(yī)院的67個(gè)ICU,第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,306例確診ICI 患者 男性208例( 68.2%)，女性(nǚx236。ng)97例 ( 31.8%) 年齡：61.4? 20.1歲 （中位數(shù)64歲，范圍18?96歲） 入ICU到確診：中位時(shí)間9 天 入ICU時(shí)APACHEII 評(píng)分：27.0?7.2,95%患者(hu224。nzhě)以念珠菌血癥為唯一的診斷依據(jù),ICU侵襲性念珠菌感染患者的基線(xiàn)(jīxi224。n)特征與確診依據(jù),第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,非白念(b225。i ni224。n) 50%,單純(dānchn)白念 40.2%,同時(shí)(t243。ngsh237。)感染白念和非白念,其他不詳,非白念株菌感染占半數(shù)以上,非白念株菌的菌株數(shù),ICU侵襲性念珠菌感染患者致病菌構(gòu)成 (根據(jù)各家醫(yī)院的菌檢報(bào)告),第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,香港威爾士王子(w225。ngzǐ)醫(yī)院ICU中8年的念珠菌血癥發(fā)病率,Yap HY. Hong Kong Med J 2009。 15:25561,非白念珠菌感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素： 非白念珠菌的增加可能與氟康唑使用有關(guān),Hong Kong Med 2009。15:25561,第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,目,錄,CONTENTS,第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,侵襲(qīnx237。)性念珠菌病的早期診斷困難48,48. 念珠菌病診斷與治療：專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)感染與化療雜志 2011年3月20日第11卷第2期：8195. 16. 朱硯萍, 等。侵襲性念珠菌病診治現(xiàn)狀。臨床內(nèi)科雜志2009年4月第26卷第4期：227—229.,第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,延遲(y225。nch237。)治療導(dǎo)致患者死亡率上升49,49.Garey KW, et al.Time to initiatio
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