20xx年醫(yī)學專題—李偉真菌感染講稿(編輯修改稿)
2024-11-19 05:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急性重癥病人可有意識障礙、腦疝、抽搐發(fā)作等。第二十八 頁 ，共六十八 頁 。實驗室檢查 (jiǎnch225。) 腦脊液壓力： 200400mmH2O CSF WBC 10500 以淋巴細胞為主。蛋白輕至中度增高，糖明顯降低，甚至 (sh232。nzh236。)為零，氯化物輕度降低。 5780%CSF涂片墨汁染色可見帶有夾膜的圓形隱球菌。 90%的血清或 CSF可見出夾膜抗原或相應抗體，有較高的特異性。第二十九 頁 ，共六十八 頁 。第三十 頁 ，共六十八 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷 —— 與結腦鑒別 病名 新型隱球菌腦膜炎 結核性腦膜炎 起病 亞急性、慢性 多呈亞急性 發(fā)熱 不規(guī)則 38℃ 左右 較早出現(xiàn)午后熱 顱神經(jīng) 視神經(jīng) 外展神經(jīng) CSF WBC 200/mm3以下多見 200500/mm3 CSF GLU 明顯下降至零 很少低于 mmol/L CSFP 輕、中度增高 明顯增高 CSFCL 不低于 85mmol/L 低于 85mmol/L 細菌涂片 墨汁染色（ +） 抗酸染色（ +） 腦外病變 肝 ,腎 ,肺 ,皮膚粘膜 淋巴結 ,肺 ,骨骼 ,關節(jié)第三十一 頁 ，共六十八 頁 。治療 (zh236。li225。o)兩性霉素 B去氧膽酸鹽及其含脂制劑： 多烯類抗真菌劑，抗真菌譜包括 (bāoku242。)除土曲霉及癬菌外的多數(shù)致病真菌。適應證：可用于曲霉、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的感染。第三十二 頁 ，共六十八 頁 。藥代動力學? 幾乎不被腸道吸收 (xīshōu)，需要靜脈給藥。? 血漿蛋白結合率高，可通過胎盤屏障，腦脊液的濃度低，血漿半衰期為 24h，腎臟清除很慢。第三十三 頁 ，共六十八 頁 。用法 (y242。nɡ fǎ)與用量靜脈給藥， ?1mg/kg，開始 (kāishǐ)先以1?5 mg（或 ? mg/kg）給藥，視耐受情況每日或隔日增加 5 mg。避光緩慢靜滴（不短于 6h）。第三十四 頁 ，共六十八 頁 。? 兩性霉素 B 制劑具有嚴重的腎臟毒性，需對患者進行嚴密的腎功能及血鉀水平監(jiān)測，應避免與其他腎毒性藥物合用。? 另外，應注意兩性霉素 B在輸液中的反應(fǎny236。ng)，可于靜滴前給予解熱鎮(zhèn)痛、抗組胺藥和輸液中加用小量糖皮質(zhì)激素。注意事項第三十五 頁 ，共六十八 頁 。氟胞嘧啶? 抗真菌譜 隱球菌、念珠菌屬、球擬酵母菌；對著色真菌、少數(shù)曲菌有一定效果。? 抑菌劑，高濃度有殺菌作用。? 易產(chǎn)生耐藥性。? 孕婦 (y249。nf249。)慎用，骨髓抑制，腎損害。? 可進入腦脊液?？赏肝觥? 100150mg/kg,分 23次 靜脈或口服。? 聯(lián)合用藥。第三十六 頁 ，共六十八 頁 。病原 (b236。ngyu225。n)性真菌（三）? 曲霉病– 定義： 曲霉病（ aspergillosis）是由曲霉屬（ Aspergillus）真菌引起的人體皮膚、黏膜及內(nèi)臟急、慢性真菌病，嚴重者導致曲霉敗血癥 。? 存在于腐爛贅生物、隔離物表面、空調(diào)機或加熱口內(nèi)、手術室、病房 (b236。ngf225。ng)及醫(yī)院器具或空氣塵埃中。第三十七 頁 ，共六十八 頁 。常見對人類致病的曲霉 (qūm233。i)：煙曲霉 (qūm233。i)、黃曲霉 (qūm233。i)、黑曲霉、土曲霉、構巢曲霉、淡黃曲霉、黃丙曲霉、棒曲霉、米曲霉、灰綠曲霉、雜色曲霉等煙曲霉常導致侵襲性肺曲霉病，黃曲霉通常引起肺外疾病煙曲霉 (qūm233。i)（電子顯微鏡下） 黃曲霉（電子顯微鏡下） 第三十八 頁 ，共六十八 頁 。流行病學 (li x237。nɡ b236。nɡ xu233。) 散發(fā)，全球性分布傳播途徑：吸入曲霉孢子，或孢子從受損皮膚直接侵入患者多見于：男性，皮毛、園藝、釀酒工人和農(nóng)民高危人群：免疫功能低下者中性粒細胞減少 (jiǎnshǎo)癥、晚期 HIV感染、遺傳性免疫缺陷癥、同種異體造血干細胞移植和 /或肺移植等長療程大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療的患者第三十九 頁 ，共六十八 頁 。發(fā)病 (fā b236。ng)機制 發(fā)病與曲霉暴露的劑量、感染途徑、機體免疫狀態(tài)等有關 致病方式：快速生長繁殖，直接破壞機體組織細胞侵入、阻塞血管導致組織缺血性壞死阻塞支氣管或空腔臟器，影響 (yǐngxiǎng)器官功能
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