20xx年醫(yī)學(xué)專題—李偉真菌感染講稿-資料下載頁(yè)
2024-11-19 05:34本頁(yè)面
【正文】 染早期診斷基本沒(méi)有價(jià)值有一定的假陽(yáng)性率第五十六 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。分子生物學(xué)檢查PCR檢測(cè)曲霉菌特異性真菌基因（核糖體 DNA基因）對(duì)侵襲性曲霉菌病診斷具有良好 (li225。nghǎo)的應(yīng)用前景CT檢查“暈輪 ”征、 “空氣半月 ”征對(duì)侵襲性肺曲霉病的診斷具有一定價(jià)值。但不能據(jù)此診斷侵襲性肺曲霉病第五十七 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)確診：組織病理學(xué)證據(jù)和正常無(wú)菌部位標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性擬診：需要同時(shí)滿足患者因素、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和放射學(xué)特征）以及 (yǐj237。)微生物學(xué)證據(jù) 3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)曲霉培養(yǎng)陰性，但組織病理學(xué)檢查中頻見曲霉菌菌絲，或者具有曲霉菌感染臨床表現(xiàn)的免疫功能低下者，其 GM試驗(yàn)或 G試驗(yàn)陽(yáng)性，以及 CT放射學(xué)結(jié)果相符，則認(rèn)作滿足擬診標(biāo)準(zhǔn)第五十八 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。預(yù)后 (y249。h242。u)侵襲性曲霉病如未能及時(shí)診治，病死率可達(dá) 100%免疫低下患者 (hu224。nzhě)一旦發(fā)生腦曲霉病、曲霉性心內(nèi)膜炎、彌漫性侵襲性肺曲霉病，預(yù)后不良第五十九 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。伊曲康唑三唑類抗真菌劑，抗真菌譜包括曲霉、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等主要致病真菌，對(duì)鐮刀 (li225。ndāo)霉活性較低，對(duì)接合菌感染無(wú)效。第六十 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。適應(yīng) (sh236。y236。ng)證? 曲霉、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等引起的確診 (qu232。zhěn)、臨床診斷及擬診 IFI的治療（靜脈注射劑和口服液序貫使用）? 曲霉和念珠菌感染的預(yù)防治療（口服液）第六十一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。宿主因素 臨床特征 微生物學(xué) 組織病理學(xué) 確診 ＋ ＋ ＋ ＋臨床診斷 ＋ ＋ ＋ －擬診 ＋ ＋ － －注：＊原發(fā)性者可無(wú)宿主因素， △ 肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng)（除外肺孢子菌）診斷 (zhěndu224。n)IPFI的三個(gè)級(jí)別 第六十二 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。治療 —— 藥物 (y224。ow249。)選擇藥物感染氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 兩性霉素 B或鋒克松卡泊芬凈 氟胞嘧啶系統(tǒng)性念珠菌感染（ 臨床病情穩(wěn)定，無(wú)中性粒細(xì)胞減少）系統(tǒng)性念珠菌感染 (中性粒細(xì)胞減少，臨床病情不穩(wěn)定 )非白色念珠菌感染系統(tǒng)性曲霉菌感染系統(tǒng)性隱球菌感染首選(shǒuxuǎn)√√√ √ √√ √ √√√ √ √ √√大劑量(j236。li224。ng) √ √ 中樞損害不用√ √ √ √√√第六十三 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。病例 :性別：男，年齡： 55歲。主訴：咯血 10+小時(shí)?，F(xiàn)病史：10+小時(shí)前患者不明原因出現(xiàn)頻繁咯血，呈鮮紅色血，量大，約 400ml，伴心慌不適、氣促，伴潮熱及盜汗，無(wú)發(fā)熱、畏寒、胸痛、咽痛，未引起重視。遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行 CT：多系塵肺伴感染，結(jié)核伴右上肺空洞影。既往史： 10年前患肺結(jié)核，服用抗結(jié)核藥物后好轉(zhuǎn) (hǎozhuǎn)，數(shù)年前出現(xiàn)咯血，給予止血治療后好轉(zhuǎn)。有塵肺病史多年。第六十四 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。體格檢查發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，平車推入病房，極度衰竭，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、瘀點(diǎn)、淤斑及出血點(diǎn)，無(wú)蜘蛛痣、肝掌。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。鞏膜無(wú)黃染，唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸逆流征陰性，氣管居中 (jūzhōng)，甲狀腺未捫及腫大。胸廓無(wú)畸形，叩診為清音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及明顯干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率 81次 /分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。第六十五 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。入院 (r249。yu224。n)時(shí) CT第六十六 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。治療半月后，患者 (hu224。nzhě)咯血癥狀緩解，但出現(xiàn)發(fā)熱、進(jìn)行性呼吸困難。第六十七 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)深部真菌病。 T38℃ 或＜ 36℃ ，并有下列情況之一者：。水平 傳 播：爆 發(fā) 性感染 (醫(yī) 護(hù) 人 員 手或各種 導(dǎo) 管 傳 播）。 病率增加，尤其非白色念珠菌增加。口服迅速吸收， 進(jìn) 食 對(duì)藥 物吸收無(wú)影響。 傳 播途徑：吸入曲霉 孢 子，或 孢 子從受 損 皮膚 (p237。fū)直接侵入。中央支氣管 擴(kuò)張 征象如 “戒指征 ”和 “軌 道征 ”。 ABPA患者：支氣管黏液嵌塞、支氣管截?cái)嘤啊?G試驗(yàn)檢測(cè) 真菌 細(xì) 胞壁成分 β1,3D葡聚糖。治 療 —— 藥 物 選擇 。 進(jìn) 行性呼吸困 難第六十八 頁(yè) ，共六十八 頁(yè)
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