20xx年醫(yī)學(xué)專題—4icu患者侵襲性真菌感染--于凱江-資料下載頁(yè)
2024-11-04 12:58本頁(yè)面
【正文】 擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定。,4.目標(biāo)(m249。biāo)治療,第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,真菌感染治療失敗(shīb224。i)的主要原因,診斷困難 臨床表現(xiàn)復(fù)雜、診斷手段滯后 治療延遲 病情進(jìn)展(j236。nzhǎn)迅速、抗真菌藥物有效控制需較長(zhǎng)時(shí)間 有效藥物的選擇不當(dāng) 劑量缺乏，療程缺乏,第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,病情危重(wēi zh242。ng)程度與念珠菌血癥的治療反響率,APACHE評(píng)分(p237。ng fēn) ?,Rex et al. Clin Infect Dis 2003。 36:12211228.,第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,5.器官(q236。guān)功能障礙患者抗真菌藥物治療,ICU患者是IFI的高危人群，且往往都存在多器官功能障礙或衰竭，而臨床常用的抗真菌藥幾乎都有肝腎毒性及其它毒副作用。 在抗真菌治療過(guò)程中，如何(rh233。)正確選擇和合理使用抗真菌藥物，盡可能的防止或減少器官損害。,ICU醫(yī)生必須面對(duì)(mi224。n du236。)的難題：,第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,肝功能不全患者應(yīng)用唑類藥物應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能。轉(zhuǎn)氨酶輕度升高但無(wú)明顯肝功能不全的臨床表現(xiàn)時(shí)，可在密切監(jiān)測(cè)肝功能的根底上繼續(xù)用藥；轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常5倍以上并出現(xiàn)(chūxi224。n)肝功能不全的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮停藥。,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,腎功能障礙或衰竭時(shí)藥物(y224。ow249。)的選擇 和劑量調(diào)整,氟康唑：肌酐去除率50ml/min，不需調(diào)整(ti225。ozhěng)； 50ml/min，劑量減半。 伊曲康唑：肌酐去除率30ml/min時(shí)，不推薦靜脈給藥。 伏立康唑：肌酐去除率50ml/min時(shí)，不推薦靜脈給藥。 卡泊芬凈：腎功能障礙患者無(wú)需調(diào)整劑量。,第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,血液透析和血液濾過(guò)(lǜ ɡu242。)時(shí)抗真菌藥物劑量的調(diào)整,表1 CVVH、CVVHD及CVVHDF時(shí)抗真菌藥物(y224。ow249。)劑量調(diào)整,注：CVVH、CVVHD及CVVHDF時(shí)，置換(zh236。hu224。n)液、透析液均為1L/h,第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,此外，對(duì)于重癥患者侵襲性真菌感染的治療還包括(bāoku242。)聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥物治療、免疫調(diào)節(jié)治療、手術(shù)治療等。,免疫調(diào)節(jié)治療主要包括(bāoku242。)胸腺肽α白細(xì)胞介素、粒細(xì)胞集落刺激因子〔GCSF〕、粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子〔GMCSF〕和巨噬細(xì)胞集落刺激因子〔MCSF〕、粒細(xì)胞數(shù)輸注等。,尚不被推薦作為常規(guī)(ch225。ngguī)治療。,第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,有些IFI的情況需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，例如對(duì)于(du236。y)曲霉腫，外科摘除是明確的治療方法；對(duì)于(du236。y)鼻竇感染，治療應(yīng)該聯(lián)合藥物和外科方法，外科清創(chuàng)術(shù)和引流在大多數(shù)病例中就足以治療；對(duì)于(du236。y)心內(nèi)膜炎患者應(yīng)進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)。 當(dāng)然對(duì)于IFI患者需要實(shí)施外科治療的情況還有很多，如骨髓炎、心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的顱內(nèi)膿腫的一些病例等。,第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,ICU患者(hu224。nzhě)IFI治療的特點(diǎn),治療同時(shí)務(wù)必考慮器官功能情況 治療同時(shí)務(wù)必考慮病情危重程度 劑量調(diào)整與臟器功能的關(guān)系 到達(dá)(d225。 d224。o)有效血藥濃度的時(shí)間 血液凈化治療時(shí)藥物的應(yīng)用,是我們ICU從業(yè)人員必須(b236。xū)關(guān)注的，研究的重點(diǎn),第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 抗菌藥物合理應(yīng)用。美國(guó)醫(yī)院院內(nèi)血流感染〔BSL〕： 對(duì)24,179 個(gè)病例的分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2001年3月－2005年9月30日。所有標(biāo)本應(yīng)為新鮮、合格標(biāo)本?！?〕未留置尿管情況下，連續(xù)2份尿樣培養(yǎng)酵母菌陽(yáng)性或 尿檢見念珠菌管型?！?〕經(jīng)腦室引流管留取的標(biāo)本直接鏡檢/細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)菌絲/孢子或培養(yǎng)陽(yáng)性。光暈征或月牙征。制度及洗手制度等，減少交叉感染的幾率。謝謝,第五十八頁(yè)，共五十八
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