【正文】 宜， 24小時(shí)持續(xù)靜脈注射兩性霉素 B脫氧膽酸鹽仍可作為治療 IFI的手段。n 推薦意見 9：延長兩性霉素 B脫氧膽酸鹽注射時(shí)間可增加患者對藥物的耐受性，減少腎毒性。(C級 ) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分， 2023器官功能障礙時(shí)兩性霉素 B的使用n 應(yīng)用兩性霉素 B時(shí)，應(yīng)盡量避免合并應(yīng)用有肝腎毒性的藥物。如非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、造影劑、環(huán)孢霉素 A、他克莫司等。n 應(yīng)盡量避免兩性霉素 B與可能存在肝功能影響的藥物同時(shí)使用。n 兩性霉素 B的腎毒性與兩性霉素 B給藥劑量呈正相關(guān)，兩性霉素 B脂質(zhì)體 3～ 5mg/kg/d較為適宜。血液透析和血液濾過時(shí)抗真菌藥物劑量的調(diào)整n 兩性霉素 B含脂制劑蛋白結(jié)合率高，血液濾過時(shí)不需調(diào)整劑量。n 氟康唑蛋白結(jié)合率低，血液透析和血液濾過時(shí)能夠清除，每次透析后常規(guī)劑量給藥一次。n 伊曲康唑的蛋白結(jié)合率 99%，血液透析不影響靜脈或口服伊曲康唑的半衰期和清除率，但 β 環(huán)糊精可以經(jīng)血液透析清除，故血液透析時(shí)伊曲康唑給藥劑量不變，只需在血液透析前給藥，以便清除 β 環(huán)糊精。n 伏立康唑和卡泊芬凈主要在肝臟代謝，血液透析和血液濾過時(shí)不需調(diào)整劑量。n 推薦意見 10：接受血液凈化的重癥患者進(jìn)行抗真菌治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的清除率來調(diào)整藥物劑量。 (D級 ) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分， 2023（三）免疫調(diào)節(jié)治療n 對于 IFI的治療還包括免疫調(diào)節(jié)治療。主要包括胸腺肽 α1 （thymosinα1 ）、白細(xì)胞介素（ Interleukins）、粒細(xì)胞集落刺激因子（ GCSF）、粒 巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ GMCSF）和巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ MCSF）、粒細(xì)胞輸注等。n 免疫調(diào)節(jié)治療的目的是增加中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的數(shù)量，激活中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞的殺真菌活性，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，縮短中性粒細(xì)胞減少癥的持續(xù)時(shí)間等。n 有研究表明，免疫治療可以改善中性粒細(xì)胞減少癥的 IFI患者的預(yù)后，但尚缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照研究。目前關(guān)于免疫調(diào)節(jié)治療的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，大部分來自于體外動(dòng)物模型研究或個(gè)案報(bào)道，故尚不被推薦作為常規(guī)治療。 （四）外科治療 n 有些 IFI的情況需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，例如對于曲霉腫 ，外科摘除是明確的治療方法；對于鼻竇感染，治療應(yīng)該聯(lián)合藥物和外科方法，外科清創(chuàng)術(shù)和引流在大多數(shù)病例中就足以治療；對于心內(nèi)膜炎患者應(yīng)進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)，并且術(shù)后要實(shí)施藥物治療。n 當(dāng)然對于 IFI患者需要實(shí)施外科治療的情況還有很多，如骨髓炎、心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的顱內(nèi)膿腫的一些病例等。靜夜四無 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。 三月 21三月 21Sunday, March 21, 2023雨中黃葉 樹 ，燈下白 頭 人。 14:27:0814:27:0814:273/21/2023 2:27:08 PM1以我獨(dú)沈久，愧君相 見頻 。 三月 2114:27:0814:27Mar2121Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。 14:27:0814:27:0814:27Sunday, March 21, 20231乍 見 翻疑夢，相悲各 問 年。 三月 21三月 2114:27:0814:27:08March 21, 20231他 鄉(xiāng) 生白 發(fā) ，舊國 見 青山。 21 三月 20232:27:08 下午 14:27:08三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 三月 212:27 下午 三月 2114:27March 21, 20231行 動(dòng) 出成果，工作出 財(cái) 富。 2023/3/21 14:27:0814:27:0821 March 20231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時(shí) ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點(diǎn)的射 線 向前。 2:27:08 下午 2:27 下午 14:27:08三月 21沒有失 敗 ，只有 暫時(shí) 停止成功！。 三月 21三月 21Sunday, March 21, 2023很多事情努力了未必有 結(jié) 果，但是不努力卻什么改 變 也沒有。 14:27:0814:27:0814:273/21/2023 2:27:08 PM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的 積 累。 三月 2114:27:0814:27Mar2121Mar211世 間 成事，不求其 絕對圓滿 ，留一份不足，可得無限完美。 14:27:0814:27:0814:27Sunday, March 21, 20231不知香 積 寺，數(shù)里入云峰。 三月 21三月 2114:27:0814:27:08March 21, 20231意志 堅(jiān) 強(qiáng) 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 21 三月 20232:27:08 下午 14:27:08三月 211楚塞三湘接， 荊門 九派通。 三月 212:27 下午 三月 2114:27March 21, 20231少年十五二十 時(shí) ，步行 奪 得胡 馬騎 。 2023/3/21 14:27:0814:27:0821 March 20231空山新雨后，天氣晚來秋。 2:27:08 下午 2:27 下午 14:27:08三月 21 楊 柳散和 風(fēng) ，青山澹吾 慮 。 三月 21三月 21Sunday, March 21, 2023 閱讀 一切好 書 如同和 過 去最杰出的人 談話 。 14:27:0814:27:0814:273/21/2023 2:27:08 PM1越是沒有本 領(lǐng) 的就越加自命不凡。 三月 2114:27:0814:27Mar2121Mar211越是無能的人，越喜 歡 挑剔 別 人的 錯(cuò) 兒。 14:27:0814:27:0814:27Sunday, March 21, 20231知人者智，自知者明。 勝 人者有力，自 勝 者 強(qiáng) 。 三月 21三月 2114:27:0814:27:08March 21, 20231意志 堅(jiān) 強(qiáng) 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 21 三月 20232:27:08 下午 14:27:08三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過 于提升自我。 三月 212:27 下午 三月 2114:27March 21, 20231 業(yè) 余生活要有意 義 ，不要越 軌 。 2023/3/21 14:27:0814:27:0821 March 20231一個(gè)人即使已登上 頂 峰，也仍要自 強(qiáng) 不息。 2:27:08 下午 2:27 下午 14:27:08三月 21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看專 家告 訴