【正文】 0。JClinMicrobiolInfect24:654661.第五十五 頁 ，共七十六 頁 。米卡芬凈鎖液對念珠菌生物膜具有強效持久的抑制作用體外觀察卡泊芬凈、米卡芬凈、泊沙康唑處理 12小時后對硅酮念珠菌生物膜的抑制作用International Journal of Antimicrobial. 2024。380384.白念珠菌生物膜代謝活性降低比例 % 光滑念珠菌生物膜代謝活性降低比例 %停藥后 24小時 停藥后 48小時 0 0020406080100 卡泊芬凈 米卡芬凈 泊沙康唑 5mg/L 5mg/L 10mg/L 020406080100 卡泊芬凈 米卡芬凈 泊沙康唑 5mg/L 25mg/L 5mg/L 15mg/L 10mg/L第五十六 頁 ，共七十六 頁 。n 非危重患者和近期無唑類用藥史患者推薦使用氟康唑〔 AⅢ 〕 n 中～重度危重患者和近期有三唑類用藥史患者選擇棘白菌素〔 AIII， BII〕n 棘白菌素可作為念珠菌血癥初始治療、念珠菌病確診治療、經(jīng)驗性治療n 〔 AI， AII〕Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofcandidiasis:2024updatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaClinInfectMar1。48(5):50335AnofficialAmericanThoracicSocietystatement:Treatmentoffungalinfectionsinadultpulmonaryandcriticalcarepatients.AmJRespirCritCare183(1):96128第五十七 頁 ，共七十六 頁 。IA一線治療失敗的患者需行挽救治療，挽救治療指南建議：① 首日靜脈卡泊芬凈 70mg,后 50mg/d靜脈用藥 ,或靜脈米卡芬凈 100150mg/d直至病情改善，序貫口服伏立康唑或口服伊曲康唑直至疾病治愈。② 初始口服泊沙康唑 200mg,每日 4次 ,疾病穩(wěn)定后 400mg,每日 2次口服。AmJRespirCritCare183(1):96128AnofficialAmericanThoracicSocietystatement:Treatmentoffungalinfectionsinadultpulmonaryandcriticalcarepatients.第五十八 頁 ，共七十六 頁 。第五十九 頁 ，共七十六 頁 。大家都有心慈手軟反而導(dǎo)致病情加重的時候吧？第六十 頁 ，共七十六 頁 。伊夫堡 :島上監(jiān)獄里最有名的 “囚徒〞當(dāng)屬 ?基督山伯爵 ?一書里的主人公，他遭到陷害被 “關(guān)押〞在此長達(dá) 14年。第六十一 頁 ，共七十六 頁 。*適用于侵襲性曲霉菌病和發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少患者 。食道或口咽部念珠菌病用量為 50mg/d**對于中度肝功能不全 (ChildPugh評分 7～ 9)的侵襲性曲霉菌病患者，建議在初始負(fù)荷劑量 70mg后將每日用量下調(diào)為 35mg。對于中度肝功能不全的食道和 /或口咽念珠菌病患者，建議用法為 35mg/d，并且不給予初始負(fù)荷劑量。尚無在嚴(yán)重肝功能不全 (ChildPugh評分 9)中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗。 在面對真菌的時候，你是崇尚法家還是道家還是儒家？或者你不停在變換？第六十二 頁 ，共七十六 頁 。*適用于侵襲性曲霉菌病和發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少患者 。食道或口咽部念珠菌病用量為 50mg/d**對于中度肝功能不全 (ChildPugh評分 7～ 9)的侵襲性曲霉菌病患者，建議在初始負(fù)荷劑量 70mg后將每日用量下調(diào)為 35mg。對于中度肝功能不全的食道和 /或口咽念珠菌病患者，建議用法為 35mg/d，并且不給予初始負(fù)荷劑量。尚無在嚴(yán)重肝功能不全 (ChildPugh評分 9)中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗。 人類的命運和大局觀抗真菌最好的策略不是抗真菌，而是改變產(chǎn)生這種局面的環(huán)境和誘因 .第六十三 頁 ，共七十六 頁 。機體被微生物侵犯后是否發(fā)病取決于微生物的毒力、菌量與機體防御能力的相互作用，真菌感染也是如此。真菌感染后機體的防御反響包括非特異性 (天然 )免疫及特異性免疫 (獲得性 )，二者相輔相成，構(gòu)成了機體防御真菌感染的免疫體系 .Nat Rev Jan。4(1):123Immunity to fungal infections第六十四 頁 ，共七十六 頁 。Nat Rev Jan。4(1):123第六十五 頁 ，共七十六 頁 。研究發(fā)現(xiàn) T輔助 (CD4+)細(xì)胞在組織相容性復(fù)合體 Ⅱ(MHCⅡ) 的限制下，經(jīng)真菌抗原作用后可分化為 Th1及 Th2兩類細(xì)胞，二者形態(tài)相同，功能卻迥異。Thl分泌的介質(zhì) (IL IFN、 TNF、 GMCSF等 )可促進(jìn)炎癥，吞噬、殺滅真菌，而 Th2細(xì)胞分泌 IL IL IL10等雖然可以刺激 B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，對感染真菌起調(diào)理素樣作用，卻可抑制 Th1的增生及有分泌相應(yīng)介質(zhì)的有效功能，使疾病轉(zhuǎn)為慢性甚或惡化。中國真菌學(xué)雜志 ,2024,1(2)。6974第六十六 頁 ，共七十六 頁 。TumorNecrosisFactorAlphaEnhancesAntifungalActivitiesofPolymorphonuclearandMononuclearPhagocytesagainstAspergillus fumigatus吞噬活性 細(xì)胞內(nèi)吞噬真菌活性Infect66(12):5999–6003第六十七 頁 ，共七十六 頁 。念珠菌感染后 16h,血中即可測到 IFNα 及 IFNγ, 并發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用 IFNα 后，巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞功能明顯加強 ,小鼠體內(nèi)念珠菌轉(zhuǎn)為菌絲相的比率降低了 80%，病死率降低 58倍。Infect66(12):5999–6003第六十八 頁 ，共七十六 頁 。Selectiveeffectsofinterleukin(IL)15onantifungalactivityandIL8releasebypolymorphonuclearleukocytesinresponsetohyphaeofAspergillusspeciesJInfectDis.2024Aug15。188(4):58590.第六十九 頁 ，共七十六 頁 。ChemokinemediatedrecruitmentofNKcellsisacriticalhostdefensemechanismininvasiveaspergillosisJClin112(12):1862–1870第七十 頁 ，共七十六 頁 。CosteffectivenessofamphotericinBplusGCSFparedwithamphotericinBmonotherapy.TreatmentofpresumeddeepseatedfungalinfectioninneutropenicpatientsintheUK。16(5Pt2):54350.第七十一 頁 ，共七十六 頁 。EfficacyofinterferonγandamphotericinBforthetreatmentofsystemicmurinehistoplasmosis.MicrobesInfect.2024Jan。3(1):310第七十二 頁 ，共七十六 頁 。實驗小鼠 IPA型中以肺外表蛋白 D(SPD)、甘露聚糖的植物血凝素 (MBL)聯(lián)合兩性霉素 B治療可提高其存活率至 80%，肺局部菌量減少非常明顯，此時體內(nèi)出現(xiàn)大量 IFNγ,IL2等。EurJEndocrinol.2024Mar。150(3):35562TheeffectsofGHandhormonereplacementtherapyonserumconcentrationsofmannanbindinglectin,surfactantproteinDbindingproteininTurnersyndrome第七十三 頁 ，共七十六 頁 。漫漫抗菌路 ，對抗 是終極 目的 嗎 ？第七十四 頁 ，共七十六 頁 。元芳，此事你怎么看？第七十五 頁 ，共七十六 頁 。內(nèi)容 總結(jié)ICU系列幻燈。非危重患者和近期無 唑類 用 藥 史患者推薦使用氟康 唑 〔 AⅢ 〕。直至病情改善，序 貫 口服伏立康 唑 或口服伊曲康 唑 直至疾病治愈。 *適用于侵 襲 性曲霉菌病和 發(fā)熱 性中性粒 細(xì) 胞減少患者。 3(1):310。 Thank You第七十六 頁 ，共七十六 頁