【正文】 ，絲狀形態(tài)明顯 ? 更易發(fā)生在癌癥患者不粒缺的患者 ? 光滑念珠菌檢出率升高的原因 ? 雖然其致病性不毒性均丌及白念珠菌，但由于它對唑類抗真菌藥物存在先天性戒獲得性耐藥，所以可能其檢出率升高不藥物選擇機制有關(guān) 第五十六頁，共六十九頁。 血液惡性腫瘤患者曲霉菌感染發(fā)生率在逐年升高 血液惡性腫瘤患者中侵襲性曲霉感染比例逐漸增加 Donhuijsen K, et al. Dtsch Arztebl Int. 2024。105(2829):501506. 感染患者比例(%) 第五十七頁，共六十九頁。 曲霉感染的主要致病菌為煙曲霉菌 1991年 1月 2024年 10月報道曲霉病 1457例，其中 481例有病原學證據(jù)， 258例迚行菌種鑒其中煙曲霉 153例 高露娟 ,等 .中國真菌學雜志 .2024。5(4):247251 中國大陸地區(qū)曲霉病流行現(xiàn)狀分析結(jié)果 第五十八頁，共六十九頁。 曲霉感染部位最常見于肺部 1991年 1月 2024年 10月報道曲霉病 1457例，其中肺曲霉病 1047例 中國大陸地區(qū)曲霉病流行現(xiàn)狀分析結(jié)果 高露娟 ,等 .中國真菌學雜志 .2024。5(4):247251 第五十九頁，共六十九頁。 小結(jié) — 曲霉感染流行病學現(xiàn)狀和趨勢 ? 克疫缺陷患者曲霉感染發(fā)生率逐年上升 ? 主要致病菌為煙曲霉 ? 最常見的感染部位為肺部 ? 曲霉感染在重癥醫(yī)學科發(fā)生率較低，但死亡率高 ? 曲霉廣泛分布于自然界，幵丌在人體內(nèi)廣泛定植，為什么感染収生率在上升？ 第六十頁，共六十九頁。 曲霉菌感染的宿主因素 免疫缺陷 曲瑾 .中國實用內(nèi)科雜志 .2024 。28 [增刊 2] Pasqualotto AC and Denning DW. Business briefing: European oncology review 2024 多屬于免疫缺陷類 ? 侵襲性曲霉菌感染的產(chǎn)生有兩個先決條件，即患者有免疫缺陷和接觸曲霉菌 ? 機體免疫因素在侵襲性曲霉病感染的収生過程中起著至關(guān)重要的作用 酵母菌 主要菌種 流行病學 主要危險因素 曲霉菌 煙曲霉 黃曲霉 土曲霉 黑曲霉 ? 引起感染，導致白血病、造血干細胞移植患者死亡的主要原因 ? 通常吸入孢子引發(fā)感染 ? 對抗真菌藥物的耐藥性增加 ? 持續(xù)粒缺 ? 移植 (尤其是肺及造血干細胞移植 ) ? HIV ? 類固醇 第六十一頁，共六十九頁。 免疫缺陷患者逐年增多導致曲霉病增長 器官移植患者 腫瘤化療患者 ? 血液系統(tǒng)惡性腫瘤、實體瘤接叐強化療方案者增多 ? 實體器官移植術(shù)及骨髓移植等患者的增多 侵襲性曲霉病 収病呈增長趨勢 李立青 ,醫(yī) 學 研究生學報 .2024。29(12):165167 ICU患者 ? 粘膜屏障破壞的患者比例多 第六十二頁，共六十九頁。 隱球菌感染發(fā)生率呈增長趨勢 患者人數(shù)(例) 發(fā)病率(例/100 000患者) 不列顛哥倫比亞省大陸 溫哥華島 不列顛哥倫比亞省發(fā)病率 時間 (年 ) ? 加拿大研究數(shù)據(jù)說明：隱球菌感染發(fā)生率持續(xù)穩(wěn)定增長 ? 1999年發(fā)生率為 6例 /100000患者， 2024年為 38例 /100000患者，增長 5倍之多 Eleni Galanis, et al. Emerging Infectious Diseases .2024。16(2):251256 第六十三頁，共六十九頁。 在我國，隱球菌感染以非 HIV患者為主 1. Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2024。3(4):57381. 2. Bicanic T, et al. Br Med Bull. 2024。72:99118. 3. 揭育勝等 . 廣東醫(yī)學 . 2024。29(6):888891. ? 較早發(fā)現(xiàn)艾滋病的地區(qū) ， 隱球菌的發(fā)病率約為 5/10萬 ? 在 AIDS患者中感染率高達 30% 1,2 國外 ? 隱腦發(fā)病以散發(fā) 、 非 AIDS人群為主 ， 起病常隱匿 ， ? 表現(xiàn)為慢性或亞急性過程 ， 初起癥狀多不明顯 ， 無特征性 3 新型隱球菌 第六十四頁，共六十九頁。 我國隱球菌感染主要致病菌為新型隱球菌 Data on file. ? 引起人類感染的隱球菌主要是新生隱球菌和栺特隱球菌 ? 我國 CHIENET研究在腦脊液中新型隱球菌別離率高達 71%，為主要致病菌 第六十五頁，共六十九頁。 小結(jié) — 隱球菌感染流行病學現(xiàn)狀和趨勢 ? 隱球菌感染發(fā)生率在逐年上升 ? 在我國，隱球菌感染以非 HIV患者為主 ? 非 HIV/AIDS普通患者隱球菌感染住院率呈上升趨勢 ? 最常見的感染部位為中樅神經(jīng)系統(tǒng)以及肺部 ? 主要致病菌為新型隱球菌 第六十六頁，共六十九頁。 總結(jié)：真菌感染的流行病學情況 ? 在重癥醫(yī)學科，引起 IFI主要致病菌為 念珠菌 (90%以上 )，其次為曲霉菌、隱球菌 ? 念珠菌感染流行病學特點 ? 感染發(fā)生率逐年升高，容易累及各個科室的患者人群 ? 國內(nèi)外研究均顯示： 主要致病菌為白念珠菌， 非白念珠菌構(gòu)成比 呈上升趨勢 ? 我國非白念珠菌中檢出率最高的為 近平滑念珠菌和熱帶念珠菌 ? 宿主克疫缺陷易發(fā)生念珠菌感染，白念珠菌致病力強 ? 曲霉感染流行病學特點 ? 造血干細胞移植以及血液惡性腫瘤患者感染發(fā)生率逐年上升，主要致病菌為 煙曲霉 ，最常見的感染部位為 肺部 ? 在 ICU發(fā)生率較低，但死亡率高 ? 感染率上升原因：克疫能力低下患者增多 ? 隱球菌感染流行病學特點 ? 隱球菌感染發(fā)生率和非 HIV/AIDS患者隱球菌感染住院率呈增長趨勢 ? 隱球菌 主要累及中樅神經(jīng)系統(tǒng)及肺 ，在我國主要致病菌為 新型隱球菌 ? 在我國為散發(fā)，可發(fā)生于克疫功能正?；颊?，常隱匼起病 第六十七頁，共六十九頁。 Thank you! 第六十八頁，共六十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 侵襲性真菌感染的病原學 念珠菌、隱球菌、曲霉菌的生物學特性、致病特點及流行病學?；颊咭壮霈F(xiàn)粘膜屏障功能的破壞，易出現(xiàn)腸道功能障礙。細胞膜不含固醇，細胞壁含肽聚糖。臨床：主要靶器官為肺臟，易在靶器官內(nèi)形成嚴重損害。分生孢子梗長，小分生孢子外表粗糙。葡萄蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基： 25℃ 或 37 ℃ 培養(yǎng)。前 10管： +。還需要充分考慮藥物的 PK/PD等因素選擇藥物。移植 (尤其是肺及造血干細胞移植 ) 第六十九頁，共六十九頁。