【正文】 3mg/kg IV q12h；口服劑量為 200mg q12h）對(duì)于有真菌感染證據(jù)的高危患者進(jìn)行的搶先治療是經(jīng)驗(yàn)治療的合理擴(kuò)展（如肺部浸潤(rùn)影或半乳甘露聚糖檢測(cè)陽(yáng)性）第四十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。齊魯醫(yī)院2024美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì) (xu233。hu236。)：： 侵襲性肺曲霉病的治療建議侵襲性肺曲霉病的治療建議治療情況 一線藥物二線藥物 評(píng)論侵襲性肺曲霉病伏立康唑 （靜點(diǎn)第一天6mg/kg 12小時(shí) 1次，隨后 4mg/kg 12小時(shí) 1次；口服200mg 12小時(shí) 1次）脂質(zhì)體兩性霉素 B（ 3~5mg/kg/d靜點(diǎn)）安浮特克 （ 5mg/kg/d靜點(diǎn)）卡泊芬凈 （第一天 70mg靜點(diǎn)，此后50mg/d靜點(diǎn)）米卡芬凈 （ 100～ 150mg/d靜點(diǎn)，劑量未明確）泊沙康唑 （初始 200mg 每天 4次口服，此后為 400mg 每天 2次）伊曲康唑 （根據(jù)劑型選擇藥量）初始便進(jìn)行聯(lián)合治療是不推薦的。阿尼芬凈臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少第四十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。齊魯醫(yī)院侵襲性肺部真菌感染 (gǎnrǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則 (草案 )? 傳統(tǒng)治療為兩性霉素 B(或含脂制劑 )。? 但目前通常選用伊曲康唑治療，危重患者亦可選擇 (xuǎnz233。)伏立康唑或卡泊芬凈。必要時(shí)可聯(lián)合 2種不同類(lèi)型的抗真菌藥物治療。第四十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。齊魯醫(yī)院美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì) (xu233。hu236。)－－2024年指南：疑似念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性治療年指南：疑似念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性治療病情病情 首選治療首選治療 備選治療備選治療 評(píng)論評(píng)論疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療(非粒缺)① 氟康唑， 800mg (12mg/kg)， +400 mg (6 mg/kg) Qd；② 棘白菌素 ① 兩性霉素 B脂質(zhì)體(BIII)， 3–5 mg/kg Qd；② 兩性霉素 B (BIII)， –1 mg/kg Qd① 對(duì)于中重度患者和 /或近期使用過(guò)唑類(lèi)藥物者推薦選擇棘白菌素；② 患者選擇需基于臨床高危因素、血清學(xué)試驗(yàn)和培養(yǎng)結(jié)果；③③ 療程尚無(wú)定論，但當(dāng)培養(yǎng)和 /或血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)應(yīng)停止治療疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療(粒缺 )① 兩性霉素 B脂質(zhì)體， 3–5 mg/kg Qd；② 卡泊芬凈 ，70mg+50mg Qd；③③ 伏立康唑 400 mg (6 mg/kg) X 2,+200 mg Q12h① 氟康唑 (BI)，800mg (12mg/kg) ， +400 mg (6 mg/kg) Qd；② 伊曲康唑 (BI)， 200 mg (3 mg/kg) Bid① 對(duì)多數(shù)粒缺患者 ,建議在持續(xù)發(fā)熱 4天且抗生素治療無(wú)效時(shí)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療；② 血清診斷和 CT有助診斷；③③ 若先前已使用唑類(lèi)藥物進(jìn)行預(yù)防治療，則不推薦使用唑類(lèi)藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療*棘白菌素成人 (ch233。ng r233。n)治療劑量：阿尼芬凈 200mg+100mg Qd；卡泊芬凈 70mg+50mg Qd；米卡芬凈 100mg Qd第四十九 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。齊魯醫(yī)院美國(guó)感染性疾病美國(guó)感染性疾病 (j237。b236。ng)學(xué)會(huì)－學(xué)會(huì)－ 2024年指南：年指南：慢性播散性念珠菌病和呼吸道分泌物中分離出念珠菌的推薦治慢性播散性念珠菌病和呼吸道分泌物中分離出念珠菌的推薦治療療病情病情 首選治療首選治療 備選治療備選治療 評(píng)論評(píng)論慢性播散性念珠菌?、?病情穩(wěn)定患者：氟康唑400mg(6mg/kg) Qd (AIII)；② 病情嚴(yán)重患者：兩性霉素 B脂質(zhì)體 35mg/kg Qd (AIII)，或兩性霉素 B (AIII)，待病情穩(wěn)定后換為氟康唑治療 (BIII)棘白菌素治療數(shù)周后轉(zhuǎn)換為氟康唑 (BIII)① 兩性霉素 B脂質(zhì)體或兩性霉素B治療數(shù)周后病情穩(wěn)定時(shí)推薦轉(zhuǎn)換為氟康唑治療；② 療程：持續(xù)至病變消失 (通常需要幾個(gè)月 )并且應(yīng)在免疫抑制階段 (如化療、移植 )維持治療呼吸道分泌物中分離出念珠菌不推薦進(jìn)行治療 (AIII)念珠菌肺炎和肺膿腫罕見(jiàn)，確診需要組織病理學(xué)依據(jù)*棘白菌素成人 (ch233。ng r233。n)治療劑量：阿尼芬凈 200mg+100mg Qd；卡泊芬凈 70mg+50mg Qd；米卡芬凈 100mg Qd第五十 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。齊魯醫(yī)院如何 (rh233。)理解不推薦進(jìn)行治療? 念珠菌肺炎發(fā)生率很低? 呼吸道分泌物中分離到念珠菌極為常見(jiàn)，但沒(méi)有特異性? 是否開(kāi)始初始抗真菌治療不能僅僅依靠從呼吸道中培養(yǎng)到念珠菌來(lái)判斷? 對(duì)念珠菌肺部感染的治療應(yīng)取決于對(duì)臨床危險(xiǎn)因素 (yīn s249。)、侵襲性念珠菌病的血清標(biāo)志物和非無(wú)菌部位培養(yǎng)結(jié)果的綜合分析第五十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。齊魯醫(yī)院侵襲 (qīnx237。)性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則 (草案 ) 菌種 推薦藥物白念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素 B、卡泊芬凈光滑念珠菌 兩性霉素 B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑、氟康唑近平滑念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素 B、伏立康唑、卡泊芬凈熱帶念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素 B、伏立康唑、卡泊芬凈克柔念珠菌 卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑 ‘、兩性霉素 B季也蒙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈葡萄牙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈支氣管．肺念珠菌?。喊啄钪榫腥緫?yīng)用氟康唑，參考病情嚴(yán)重程度確定劑量。亦可選擇伊曲康唑、兩性霉素 B(或含脂制劑 )、卡泊芬凈 (中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局尚未批準(zhǔn)其用于念珠菌治療 (zh236。li225。o))、伏立康唑。目前非白念珠菌對(duì)氟康唑的耐藥率有上升趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室在培養(yǎng)分離出念珠菌后應(yīng)鑒定出菌種。療程視治療反應(yīng)而定，要求肺部病灶基本吸收方能停藥。第五十二 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。齊魯醫(yī)院Thank you!第五十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)侵 襲 性肺真菌感染治 療時(shí) 機(jī)與 藥 物 選擇 。 ② 30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制 劑 治 療 。 5. 血液 標(biāo) 本真菌 細(xì)胞壁成分 1,3βD葡聚糖（ G試驗(yàn) ） 連續(xù) 2次陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng)。 6. 血液、胸液 標(biāo) 本 標(biāo) 本 隱 球菌抗原陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng)。霉菌：肺 組織標(biāo) 本用 組織 化學(xué)或 細(xì) 胞化學(xué)方法 檢 出菌 絲 或球形體，并 發(fā)現(xiàn) 伴有相 應(yīng) 的。 2. 酵母菌：肺 組織標(biāo) 本用 組織 化學(xué)或 細(xì) 胞化學(xué)方法 檢 出酵母菌和（或）假菌 絲 。 0（ 0）。卡泊芬 凈 （第一天 70mg靜點(diǎn)，此后 50mg/d靜點(diǎn)）第五十四 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。