【文章內(nèi)容簡介】 療 效第二十二 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療 (zh236。li225。o)的缺陷的缺陷40%~50%粒缺 發(fā)熱廣 譜 (ɡuǎnɡ pǔ)抗生素?zé)o效抗真菌治療 (zh236。li225。o)血液腫瘤或移植等免疫低下患者真正 IFI 的發(fā) 生率 10%~15%約 35%的患者可能接受 過 度治 療過度 有效 無效 J. Maertens， Clin Infect Dis, 2024, 41: 1242–50第二十三 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療 (zh236。li225。o)的缺陷的缺陷搶先治療第二十四 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院搶先搶先 (qiǎng xiān)治療的概念治療的概念?定 義 尚不 統(tǒng) 一： ? 對(duì) 粒缺或免疫低下患者，出 現(xiàn) 感染的癥狀和體征、血清真菌 (zhēnjūn)標(biāo) 志物 檢測(cè) 陽性（ GM、 G試驗(yàn) 或真菌 PCR等）、影像學(xué)典型改 變 （如肺部 暈輪 征等） 時(shí)給 予的抗真菌治 療培養(yǎng) +GM/G實(shí)驗(yàn) +PCR+影像學(xué) 第二十五 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院搶先搶先 (qiǎng xiān)治療的可行性治療的可行性136例次急性白血病高危 (ɡāo wēi)患者117例次 發(fā)熱 (fā r232。)并伴粒 細(xì) 胞缺乏19例次無 發(fā)熱41例次 應(yīng)進(jìn) 行抗真菌經(jīng)驗(yàn) 性治 療 （ 35% ）最 終 只有 9例早期開始抗真菌 搶 先治 療 （ % ）繼續(xù) GM及其他檢測(cè) 和 臨 床 觀 察GM連續(xù) 兩次 ≥（ 19例）+肺部 CT異常和 BALF培養(yǎng)陽性Johan Maertens, et al. CID, 2024, 41, 124250.9例確 診 或 臨 床 診 斷 IA2例死于 IA，無患者出 現(xiàn) 肺外播散性曲霉菌感染 只有 1例毛霉菌感染患者漏治減少 78% 的治 療第二十六 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院搶先搶先 (qiǎng xiān)治療的可行性治療的可行性結(jié) 果提示： * GM實(shí)驗(yàn)與肺 CT聯(lián)合指導(dǎo)的搶先治療只漏治了 1例毛霉菌感染患者 * 采取 搶 先治 療 策略 對(duì) 于 (du236。y)IA患者 3個(gè)月的生存率 為 %，與 IFI患者 總 體生存率 %相當(dāng)136例次急性白血病高危 (ɡāo wēi)患者Johan Maertens, et al. CID, 2024, 41, 124250.第二十七 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院 以以 哪種或哪些指標(biāo)哪種或哪些指標(biāo) (ZHǐBIāO)作為作為 搶先搶先治療治療 開始開始 治療的標(biāo)志？治療的標(biāo)志？第二十八 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院搶搶 先治先治 療療 (zh236。li225。o)的起始的起始 標(biāo)標(biāo) 志（志（ 1）） 根據(jù) (gēnj249。)患者的臨床癥狀和體征、高危因素進(jìn)行抗真菌治療的研究提示：選擇性地給予抗真菌治療是安全有效的，并且可以減少過度治療347例中性粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)伴發(fā)熱患者中性粒 細(xì) 胞減少伴 發(fā)熱 ≥ 5天： 66例嚴(yán) 重的 敗 血癥或休克肺 , CNS, 靜脈 竇 , 腹部 , 皮膚感染且患者具有高危因素接受抗真菌治 療 ， N=26確 診 和 臨 床 診 斷 IFI=%未接受抗真菌治 療 ， N=40確 診 和 臨 床 診 斷 IFI=0% 30天死亡率 =31% 30天死亡率 =5% 因真菌感染死亡 =8%因真菌感染死亡 =0% AquillarGuisado et al. Bone Marrow Transplant, 2024。 45: 159164 第二十九 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院搶搶 先治先治 療療 (zh236。li225。o)的起始的起始 標(biāo)標(biāo) 志（志（ 2））Greene et al. Clin Infect Dis, 2024, 44: 3739. 一 項(xiàng) 回 顧 研究：分析 235例 IPA患者，其中 143例（ 61%）有 暈輪 征， 79例為 其他影像學(xué)表 現(xiàn) 。前者 對(duì) 抗真菌治 療 的反 應(yīng) (fǎny236。ng)明 顯優(yōu) 于后者，治 療 后12周的生存率明 顯 高于后者。提示肺部 CT可作 為搶 先治 療 的起始 標(biāo) 志第三十 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院搶搶 先治先治 療療 (zh236。li225。o)的起始的起始 標(biāo)標(biāo) 志（志（ 2））連續(xù) (li225。nx249。)入 組 造血干 細(xì) 胞移植患者 (N=99)移植 (y237。zh237。)后 發(fā)熱 患者 (N=89)中性粒 細(xì) 胞減少伴抗生素治 療 72小 時(shí) 無效的持 續(xù)發(fā)熱 患者 (N=53)54%HRCT陰性陰性 (N=29)無無 HRCT (N=7)HRCT陽性 (N=15)有 臨 床癥狀的患者 (N=2)未接受抗真菌治未接受抗真菌治 療療(N=36)接受卡泊芬 凈搶 先治 療 (N=17) 17%100天內(nèi)無天內(nèi)無 IFI11例有效， 6例 換 兩性霉素 B治 療其中 1例 臨 床 診 斷 IA患者死亡Dignan et al. Bone Marrow Transplant, 2024。44: 5156.下降 68%第三十一 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院搶搶 先先 (qiǎng xiān)治治 療療 的起始的起始 標(biāo)標(biāo) 志（志（ 3））Lin et al. Clin Infect Dis, 2024。 33:1621–7. 以巢式 PCR連續(xù) (li225。nx249。)兩次陽性作 為搶 先治 療 起點(diǎn)的研究42例粒缺 發(fā)熱 的 腫 瘤 (zhǒngli)患者 進(jìn) 入研究18例患者巢式例患者巢式 PCR陰性陰性未接受抗真菌治療無發(fā)生 IFI者7例患者例患者 PCR陽性陽性血培養(yǎng)陰性血培養(yǎng)陰性17例患者例患者 PCR陽性陽性且血培養(yǎng)陽性且血培養(yǎng)陽性全部接受 AmB治療13例存活， 4例死亡但無死于 IC者全部接受 AmB治療7例全部確診 IC3例死于 IC 結(jié) 果 顯 示： PCR陽性早于血培養(yǎng) 1~8天， 5例患者 (23%)在 發(fā)熱 的 3天內(nèi)出 現(xiàn) PCR陽性，因此基于 PCR的 搶 先治 療 可以達(dá)到早期治 療 的目 標(biāo) 。 總 體死亡率 29%，明 顯 低于 47%75%的文獻(xiàn) 報(bào) 道。第三十二 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) (JīNGY192。N)治療和搶先治療策略治療和搶先治療策略哪種更好？哪種更好？第三十三 頁 ，共五十四 頁 。齊魯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。n)治療治療 vs. 搶先治療搶先治療? 從發(fā)熱 (fā r232。)414天開始治療經(jīng)驗(yàn)治療組以持續(xù)發(fā)熱 (fā r232。)為治療起點(diǎn)搶先治療組伴肺炎，感染性休克，鼻竇炎，眼眶病變 , 肝膿腫， 4級(jí)粘膜炎，曲霉定植，或 GM抗原陽性為起點(diǎn)化療患者隨機(jī)分組：經(jīng)驗(yàn)治療和搶先治療組 根據(jù)每天對(duì)肌酐清除率的評(píng)估結(jié)果，兩組均使用兩性霉素 B (1mg/kg/天 ) 或兩性霉素 B脂質(zhì)體 (3mg