20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱感染-資料下載頁
2025-11-09 23:14本頁面
【正文】 ybylski等在前路清創(chuàng)同時(shí)一期進(jìn)行植骨內(nèi)固定，取得了很好療效。 Fayazi等前路清創(chuàng)同時(shí)一期植入鈦網(wǎng)，不用取髂骨植骨，二期再進(jìn)行后路內(nèi)固定，未見需再次清創(chuàng)引流的嚴(yán)重復(fù)發(fā)感染。 Dimar等建議一期前路植骨但不內(nèi)固定，因植骨已能夠支撐前柱，三面皮質(zhì)的髂骨是最好的植骨材料，而內(nèi)固定可能成為持續(xù)感染的溫床(wēnchu225。ng)，應(yīng)該在炎癥控制后二期經(jīng)后路植入。,第二十五頁，共三十一頁。,有明確膿腫的病灶應(yīng)先行清創(chuàng)引流，不作內(nèi)固定，可行顱骨牽引或臥石膏床制動(dòng)，二期酌情內(nèi)固定，而以炎性肉芽增生為主的病灶在徹底清創(chuàng)后可同時(shí)一期內(nèi)固定，療效(li225。oxi224。o)最為顯著。,第二十六頁，共三十一頁。,⑷預(yù)后(y249。h242。u),近年來脊柱感染死亡率約10％。由于早期診斷和治療辦法的進(jìn)步，使本病死亡率有所下降，但其神經(jīng)后遺癥仍然無法改善。宿主的免疫力對其預(yù)后有著重要影響。使用了類固醇藥物(y224。ow249。)和HIV感染的人對治療的反應(yīng)比較賴于膿腫的位置。,第二十七頁，共三十一頁。,據(jù)報(bào)道(b224。od224。o)，頸胸椎脊椎炎和硬膜外膿腫患者的預(yù)后比發(fā)生在腰椎者預(yù)后要差的多。另外，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后還要看神經(jīng)損傷程度。Sampath和Rigamonti研究表明伴有嚴(yán)重神經(jīng)損傷的病人預(yù)后較差。他們研究的29個(gè)神經(jīng)損傷的病人中，6個(gè)死亡，10個(gè)未恢復(fù)行走能力。,第二十八頁，共三十一頁。,任何診斷和治療上的延誤都對臨床預(yù)后有不良影響。手術(shù)前截癱超過12 h的病人預(yù)后都很差。老年患者和免疫力低下者，因其免疫反應(yīng)遲鈍、臨床表現(xiàn)不明顯，往往會(huì)延誤診斷。若兒童患者有持續(xù)(ch237。x249。)根性疼痛表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑脊柱感染。血培養(yǎng)、適當(dāng)影像學(xué)檢查和活檢對早期診斷非常重要。足夠術(shù)前營養(yǎng)支持和對癥處理對保證治療成功非常重要。,第二十九頁，共三十一頁。,謝謝觀賞?。?！ 祝大家工作(gōngzu242。)順心?。?！ 祝奧運(yùn)健兒載譽(yù)歸來！??！,第三十頁，共三十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脊柱感染診斷與治療進(jìn)展。脊柱感染患者拒絕負(fù)重，脊柱彎曲，兒童患者還可能有腹痛表現(xiàn)，特別是在胸腰椎受累時(shí)?；撔愿腥局?，椎弓根、椎板和棘突受累比較罕見，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑結(jié)核感染。其中最常見類型是間盤周圍型，它鄰近椎體終板，會(huì)隨脊柱運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散，會(huì)沿前縱韌帶傳播。③在椎體骨髓炎早期，為了控制感染，加速(jiā s249。)愈合，避免駝背畸形和不穩(wěn)定，需要行椎間盤切除術(shù),第三十一頁，共三十一頁
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