20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮頸hpv感染(編輯修改稿)
2024-11-19 04:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 l對(duì)患有 ASCUS的 30歲或 30歲以上的女性分診，使這些婦女進(jìn)行診斷性陰道鏡檢查l 對(duì) AGC追蹤的潛在益處l 陰道鏡、宮頸活檢、頸管內(nèi)診刮、子宮 (zǐgōng)內(nèi)膜采樣排除了腫瘤性病變后，高危型 HPV核酸檢測(cè)陰性結(jié)果容許較為不積極的隨訪 lCIN治療后，監(jiān)測(cè)治療效果l 使用疫苗者的監(jiān)測(cè)第二十一 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。HPV感染的處理 (chǔlǐ)建議 l HPV陽(yáng)性且細(xì)胞學(xué)陰性 l 對(duì)于 30歲以上女性，適宜 1年間隔的反復(fù)篩查l 對(duì)于青少年高危型 HPV篩查是不太需要的 l ≧ 30歲婦女，細(xì)胞學(xué)未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞， HPV16， 18，33， 31，建議 (ji224。ny236。)陰道鏡l ASCUSl 對(duì)于 30歲以上的 ASCUS女性，可以采用 HPV核酸檢測(cè)或者反復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢查作為管理策略。如果某一項(xiàng)檢查為陽(yáng)性結(jié)果，則推薦陰道鏡進(jìn)一步檢查l 30歲以下 ASCUS女性最好進(jìn)行每 6個(gè)月的細(xì)胞學(xué)檢測(cè) l LSIL、 HSIL以及 SCCl 由于 LSIL、 HSIL以及 SCC女性中高危型 HPV的流行率很高，不使用 HPV檢測(cè)對(duì)上述患者分流，必須行陰道鏡檢查第二十二 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。HPV感染的處理 (chǔlǐ)建議l 妊娠狀態(tài)l 沒有證據(jù)顯示宮頸癌及其癌前病變由于 (y243。uy)妊娠而改變lASCUS l除非懷疑浸潤(rùn)癌，在應(yīng)用 HPV核酸檢測(cè)或反復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，管理方法與非妊娠女性完全一樣l陰道鏡檢查，推薦產(chǎn)后 6周后進(jìn)行。lHSIL、 AGC以及 SCC的管理應(yīng)該交由具有對(duì)妊娠女性進(jìn)行陰道鏡評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行第二十三 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。HPV感染的處理 (chǔlǐ)建議l 圍絕經(jīng)期女性 l 在這一人群中的 ASCUS進(jìn)行 HPV核酸檢測(cè)會(huì)是高度有效的，這樣的檢測(cè)會(huì)導(dǎo)致相對(duì)更少的女性轉(zhuǎn)至陰道鏡檢查l HIV感染者以及免疫抑制病例 l 在這一人群中， HPV感染傾向于持續(xù)感染l 感染常包含多重病毒 (b236。ngd)型別l 在兼顧抗病毒治療影響下的 HPV篩查和管理方案還需要進(jìn)一步的研究 第二十四 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。生殖器疣的處理 (chǔlǐ)l 以局部治療為主l 藥物治療：咪喹莫特藥膏、足葉草毒素 l 物理治療：冷凍治療、激光治療、電烙術(shù)和透熱療法 l 手術(shù)切除 l 治療前，應(yīng)對(duì)整個(gè)下生殖道進(jìn)行評(píng)估（包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）以排除宮頸病變等l 如果疣體在表現(xiàn)上呈現(xiàn)不典型性，必須通過活檢或切除排除 VIN的可能性 l 46周療效欠佳應(yīng)重新診斷、更換治療方法l 成功 (ch233。nggōng)治療 3個(gè)月后，應(yīng)復(fù)診評(píng)價(jià)是否復(fù)發(fā) l 注意治療其它 STI第二十五 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。宮頸癌前病變 (b236。ngbi224。n)及宮頸癌的處理 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組《婦科常見腫瘤診治指南》， 2024年第 2版、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》第 23卷，第 7期《 WHO （ 2024年）宮頸癌綜合防治(f225。ngzh236。)實(shí)踐指南簡(jiǎn)介》第二十六 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。HPV感染 (gǎnrǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)l 鱗柱交界的概念l HPV高危型、低危型都有哪些？主要會(huì)造成哪類疾??？l HPV感染的主要檢測(cè)方法 (fāngfǎ)l HPV感染后的處理第二十七 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。要 點(diǎn)l 患者可以同時(shí)感染多個(gè)型別 HPV，既往感染過某一型別 HPV的個(gè)人仍可能再次獲得同種型別的感染l 絕大多數(shù)的 HPV感染是 一過性 的l 多數(shù)生殖道 HPV感染 無(wú)臨床 癥狀l 90%以上特定型別的 HPV的 清除 (qīngch)在 2年以內(nèi)l 持續(xù)的 HPV感染 對(duì)于宮頸癌進(jìn)展具有非常重要的意義 第二十八 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。要 點(diǎn)l 常規(guī)的 HPV核酸篩查不應(yīng)該面向 30歲以下的女性l 目前推薦在有條件的地區(qū)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)與 HPV雙篩查l ≧ 30歲婦女，細(xì)胞學(xué)未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞， HPV16， 18，33， 31， 建議陰道鏡檢查l 使用高危型 HPV的核酸檢測(cè)可對(duì)患有 ASCUS的 30歲或 30歲以上的女性分流l CIN及宮頸癌治療后，使用分型 HPV的核酸檢測(cè)可監(jiān)測(cè)治療效果l 能夠 (n233。ngg242。u)明確型別的 HPV檢測(cè)方法更有利于臨床應(yīng)用第二十九 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。宮 頸
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