20xx年醫(yī)學專題—脊柱感染(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 7 mm／h之間，對疾病診斷有意義，并可作為判斷治療是否有效(yǒuxi224。o)的一項指標。 尋找細菌感染的潛在原因很重要，靜脈吸毒者應(yīng)行心臟超聲掃描以排除心內(nèi)膜炎。,第十三頁，共三十一頁。,影像學檢查(jiǎnch225。),普通X線片的靈敏性和特異性都很低，尤其是在疾病的早期。 脊柱感染在發(fā)生2～3周后，才能看到椎間隙變窄。有時在平片上可以發(fā)現(xiàn)椎旁肌影增大增濃，提示有腰大肌膿腫形成。 4～6周后，終板變得模糊不清，導致終板侵蝕破壞?；撔愿腥局校倒?、椎板和棘突受累比較罕見，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑結(jié)核感染。 結(jié)核侵犯脊柱常見于間盤周圍(zhōuw233。i)、椎體中央和椎體前方。其中最常見類型是間盤周圍(zhōuw233。i)型，它鄰近椎體終板，會隨脊柱運動擴散，會沿前縱韌帶傳播。中央型椎體結(jié)核易誤診為腫瘤。椎體前方感染會使椎體呈扇型破壞。,第十四頁，共三十一頁。,MRI是目前最可靠的影像學診斷方法，對脊柱感染早期診斷比其他影像學檢查更敏感，其靈敏性為96%，特異性為92％，總準確率為94％。 X線攝片無異?；駽T掃描不能分辨的早期病變，MRI即可清楚顯示受累脊椎及椎旁軟組織的信號改變，MRI影像意義最大，不僅可顯示受累椎體個數(shù)及病變范圍(f224。nw233。i)，還可顯示脊柱感染的病理改變。 X線片檢查可以看到感染引起的終板侵蝕，MRI則能夠在早期確診和定位，同時發(fā)現(xiàn)合并的咽后壁、腰大肌和硬膜外膿腫。,第十五頁，共三十一頁。,經(jīng)皮穿刺(chuānc236。)活檢技術(shù),對無神經(jīng)損傷的脊椎炎病人，做椎體針刺活檢的準確率為70％。如果結(jié)果為陰性，其原因可能為所取組織量不足或取組織前使用了抗生素。當經(jīng)皮針刺活檢不能到達感染灶，且有神經(jīng)損傷和進行性畸形出現(xiàn)，就要考慮開放(kāif224。ng)活檢?；顧z樣本需要革蘭氏染色，需氧菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。,第十六頁，共三十一頁。,治療(zh236。li225。o),脊柱感染的基本治療措施包括制動(zh236。 d242。nɡ)、應(yīng)用抗菌藥物和必要時手術(shù)干預(yù)。椎旁、腰大肌及硬脊膜外膿腫一般需要引流。,第十七頁，共三十一頁。,⑴抗生素 ①在抗生素使用之前(zhīqi225。n)，椎體骨髓炎死亡率大約為25％，應(yīng)用抗生素后，結(jié)合手術(shù)清創(chuàng)和外固定，死亡率已降至15％以下。 ②抗生素在治療兒童脊柱感染中的作用還不是太肯定，但外固定支架治療必不可少。手術(shù)減壓之前，必須予廣譜抗生素，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。若是化膿性感染或有硬膜
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