20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱和骨盆燒傷康復(fù)損傷(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸腰段最常見(jiàn) 可并發(fā)神經(jīng)損傷 損傷常見(jiàn)原因(yu225。nyīn)有交通事故、高空跌落、重物撞擊以及塌方事件等 頸椎 7 24塊椎骨 胸椎 12 腰椎 5 脊柱組成 尾椎 3~5 一塊骶骨 一塊尾骨 椎間盤及椎間關(guān)節(jié),胸腰段脊柱（T10L2）處于兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。)生理活動(dòng)的交界處， 是應(yīng)力集中之處，因而骨折常見(jiàn),第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),脊柱生理彎曲：頸胸腰骶 頸曲、腰曲向前，胸曲、骶曲向后 脊柱“三柱系統(tǒng)(x236。tǒng)” 前柱——前縱韌帶、椎體/椎間盤前2/3； 中柱——椎體/椎間盤后1/3，后縱韌帶； 后柱——關(guān)節(jié)囊，椎弓，黃韌帶，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)， 棘間韌帶，棘上韌帶；,第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),主要表現(xiàn)： 局部疼痛 活動(dòng)受限 四肢功能障礙 大小便功能障礙 站立及翻身訓(xùn)練 檢查時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)(xnw232。n)病史、受傷方式、受傷時(shí)姿勢(shì)、上后搬運(yùn)轉(zhuǎn)移情況，以作出正確判斷,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),（一）常用檢查方法 1. X線檢查：目的是明確椎體骨折類型 2. CT檢查：可顯示出X片顯示不出的問(wèn)題，如椎體 是否移位。 3.MRI檢查：可以(kěyǐ)從矢狀位和冠狀位了解脊柱和脊髓 的改變。還可以顯示脊髓創(chuàng)傷后黏連及慢性期出現(xiàn) 的血管改變，亦可清楚顯示脊髓萎縮情況 4.軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）：最主要目的是確定脊 髓損傷的程度 完全損傷：一般表現(xiàn)為一條直線 不完全損傷 潛伏期延長(zhǎng)及（或）波幅降低,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),（二）分類 按損傷部位不同分為頸椎骨折和胸腰骶骨折。 根據(jù)暴力方向不同分為垂直壓縮、屈曲和過(guò)伸等損傷類型。 具體分類： 頸椎骨折的分類： ①屈曲型損傷包括前方半脫位（過(guò)屈型扭傷）、雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位、單純性楔形（壓縮性）骨折；②垂直壓縮所致?lián)p傷包括第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折和爆破型骨折；③過(guò)伸損傷包括過(guò)伸性脫位和損傷性樞椎椎弓骨折；④不甚了解機(jī)制的骨折（如齒狀突骨折等） 胸腰椎骨折的分類： ①單純性楔形壓縮性骨折；②穩(wěn)定性爆破型骨折；③不穩(wěn)定性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲拉伸(lā shēn)型損傷；⑥脊柱骨折脫位；⑦單純性附件骨折,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,康復(fù)(kāngf249。)評(píng)定,脊柱活動(dòng)度評(píng)定 包括頸椎、胸腰椎前屈、后伸、側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度評(píng)定，以及了解骨折（或內(nèi)固定）術(shù)后脊柱活動(dòng)情況，同時(shí)也可作為康復(fù)治療前后的療效評(píng)定。 頸背腰部肌力評(píng)定 采取(cǎiqǔ)徒手肌力法進(jìn)行評(píng)定,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,康復(fù)(kāngf249。)評(píng)定,脊柱(jǐzh249。)穩(wěn)定性評(píng)定 通過(guò)X線攝片了解脊柱穩(wěn)定性，通常采用脊柱正側(cè)X位片,必要時(shí)加攝脊柱過(guò)伸或過(guò)屈位X片。 ADL評(píng)定 采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的ADL進(jìn)行評(píng)定。,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,康復(fù)(kāngf249。)治療,急性脊柱損傷合并其他(q237。tā)嚴(yán)重多發(fā)傷者，應(yīng)優(yōu)先治療其他(q237。tā)損傷 （一）脊椎骨折的治療 1.穩(wěn)定型脊椎骨折 2.單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者 3.爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者 4.過(guò)伸損傷,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,康復(fù)(kāngf249。)治療,（二）胸腰椎(yāozhuī)骨折的治療 單純壓縮性骨折的治療 （1）椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過(guò)伸，同時(shí)囑患者三日后開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉。2個(gè)月后骨折已基本愈合，第3個(gè)月內(nèi)可以下地稍許活動(dòng)，但仍以臥床休息為主。臥床
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