20xx年醫(yī)學專題—脊髓損傷康復全解(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十四頁。,（二）脊髓(jǐ suǐ)損傷康復治療,早期康復訓練措施：在此期臨床治療與康復治療同時進行。如脊髓損傷患者早期易發(fā)生肺部感染等呼吸(hūxī)系統(tǒng)并發(fā)癥，在治療肺部感染的同時進行呼吸(hūxī)功能訓練十分有益。早期康復訓練的重點是預防并發(fā)癥。,第十七頁，共三十四頁。,早期(zǎoqī)康復訓練措施,急性不穩(wěn)定期（臥床期） 急性穩(wěn)定期（輪椅期） 床上ROM訓練 ROM訓練和肌力增強訓練 床上肌力增強訓練 膀胱功能訓練 呼吸功能訓練 坐位平衡訓練 膀胱功能訓練 斜臺站立訓練 床上體位變換訓練 輪椅使用訓練（C6以上電動輪椅） 初步轉(zhuǎn)移訓練（床－輪椅、平臺） 初步生活(shēnghu243。)自理訓練 C6以下：進食，洗漱，穿衣 C8以下：進食，洗漱，穿衣、排便,第十八頁，共三十四頁。,（1）關(guān)節(jié)活動度訓練：應在入院后首日開始進行。有助于保持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)畸形，促進肢體血液循環(huán)，防止肌肉和關(guān)節(jié)攣縮。Bromley認為：從脊髓損傷急性休克期開始，直至患者能通過(tōnggu242。)自己的活動進行全關(guān)節(jié)運動為止，被動關(guān)節(jié)活動訓練每日應進行兩次，每個肢體從近端到遠端關(guān)節(jié)的活動應在10分鐘以上。各大關(guān)節(jié)如肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的訓練對駕駛輪椅尤其重要。 （2）肌力訓練：在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動運動的肌肉都應當運動，以防止急性期過程發(fā)生肌萎縮及肌力下降。在不影響脊柱穩(wěn)定的條件下，胸腰椎損傷患者可應用拉力器在床上進行上肢肌力訓練。在脊柱穩(wěn)定期，可進行腰背肌等長收縮訓練和背弓訓練等。 （3）呼吸功能訓練：包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸訓練（頸段損傷），呼吸肌訓練，體位排痰訓練等。頸椎損傷可進行胸廓被動運動訓練，每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連，但有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。 （4）膀胱功能訓練：在急救階段，因需要輸液難以控制入量應使用留置尿管。在停止靜脈補液之后，開始清潔間歇導尿和自主排尿或反射排尿訓練,第十九頁，共三十四頁。,(5)起坐訓練：搖起床頭，逐漸增加角度和時間，一般隔12天增加10176。如頭暈可再放低，注意保護，防止歪倒及起立性低血壓。起坐的順序為靠坐 →扶坐→自坐→床邊坐。能坐起20分鐘時可坐位進餐，也可利用吊帶練習坐起(圖522)。 （6）翻身訓練：向左側(cè)翻時，先將右腿放在左腿上，向左翻轉(zhuǎn)上身成半側(cè)臥位，扭轉(zhuǎn)身體呈俯臥位?；颊哌M行床上側(cè)方移動時，先移頭肩向一側(cè)（如向右），兩手抱自己的腰向右移，再分別抱右腿、左腿右移。或利用慣性翻身（圖523）。 （7）坐位練習：首先練習屈髖、伸膝坐位，身體需稍前屈（先由別人輔助做，后獨立(dl236。)完成）之后，使軀干向前、后、左、右傾斜，做坐位平衡訓練，進行坐位投球練習及平衡體操（圖524）。為完成轉(zhuǎn)移（床→輪椅→便器）動作，必須坐穩(wěn)，撐起動作的練習（即伸膝坐位，軀干前傾，手掌貼床，伸肘使臀部離床并向后提起）很重要。一般C7以下?lián)p傷可完成，開始時可由治療師輔助拖起臀部，以后逐漸減去輔助，還可使用雙側(cè)支撐器，以后逐漸脫離。撐起動作對于預防坐骨部褥瘡也很重要,第二十頁，共三十四頁。,第二十一頁，共三十四頁。,第二十二頁，共三十四頁。,中后期康復治療： 1）在早期康復的基礎(chǔ)上，進一步強化肌力、平衡等體能性訓練。 2）根據(jù)康復目標進行輪椅訓練，使患者掌握在不同環(huán)境下的驅(qū)動輪椅的技巧。 3）強化患者每30分鐘進行一次坐位減壓的習慣，以預防壓瘡的發(fā)生。 4）對有可能恢復站立或步行的患者，應配帶相應下肢(xi224。zhī
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