20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷康復(fù)全解-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 的體格檢查來確定。,②感覺水平：脊髓損傷后，保持正常感覺功能（痛溫、觸壓及本體感覺）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）為感覺水平。,第五頁，共三十四頁。運(yùn)動(dòng)水平之上的肌節(jié)肌力評(píng)分應(yīng)為5級(jí)。)評(píng)定,ASIA脊髓損傷的神經(jīng)功能分類：1992年，美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（America Spinal Injury Association，ASIA）制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，簡稱ASIA標(biāo)準(zhǔn)。,第二頁，共三十四頁。),脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）是因各種致病因素導(dǎo)致的脊髓橫貫性損害，引起支配水平以下的四肢軀干的癱瘓（根據(jù)損傷的不同，可分為四肢癱、截癱；完全性癱瘓、不完全性癱瘓），合并膀胱、直腸等障礙。脊髓(jǐ suǐ)損傷,骨科(ɡǔ kē) 李倩,第一頁，共三十四頁?？稍斐苫颊?hu224。,二、脊髓(jǐ suǐ)損傷引起的功能障礙,（一）軀體功能的障礙：主要表現(xiàn)為脊髓損傷(sǔnshāng)平面以下 感覺障礙：痛溫覺，觸壓覺及本體感覺的減退、消失或異常 運(yùn)動(dòng)障礙：肌力的減退或消失、肌張力的增加或降低、反射的消失，減弱或亢進(jìn)以及病理反射出現(xiàn)而致截癱或四肢癱 括約肌功能：尿潴留，尿失禁和排便功能障礙 植物神經(jīng)功能的障礙：排汗功能障礙，體位性低血壓及植物神經(jīng)過反射等 （二）多系統(tǒng)的并發(fā)征： 包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、）、心血管系統(tǒng)（直立性低血壓、深靜脈血栓等）、消化系統(tǒng)（如應(yīng)激性潰瘍、便秘等） （三）心理問題：焦慮、抑郁等。,第四頁，共三十四頁。 運(yùn)動(dòng)水平左、右可以不同。,右側(cè)的評(píng)分(p237。 皮節(jié)分布(fēnb249。 感覺水平以下的皮膚感覺可減退或消失，也可有感覺異常。 ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有28個(gè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)，正常感覺功能總評(píng)分 224分。 fū)粘膜交界處感覺及肛門深感覺，運(yùn)動(dòng)功能是肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的自主收縮。n sǔn)指數(shù) ：,A：完全損傷， 脊髓功能損傷后骶段S4－5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。 D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留。,其他功能(gōngn233。,第十頁，共三十四頁。,在制定康復(fù)目標(biāo)時(shí)，首先是重獲日常生活活動(dòng)能力和獨(dú)立解決問題的能力，也應(yīng)注意社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)能力的恢復(fù)，以便患者及早重返社會(huì)，進(jìn)行創(chuàng)造性的生活。)。)治療,第十三頁，共三十四頁。,第十四頁，共三十四頁。 （2）急性穩(wěn)定期：在急性不穩(wěn)定期結(jié)束后的4－8周（傷后約812周內(nèi)）左右。)技巧的訓(xùn)練，對(duì)有可能恢復(fù)站立或步行的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥。,（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：應(yīng)在入院后首日開始進(jìn)行。各大關(guān)節(jié)如肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的訓(xùn)練對(duì)駕駛輪椅尤其重要。 （3）呼吸功能訓(xùn)練：包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸訓(xùn)練（頸段損傷），呼吸肌訓(xùn)練，體位排痰訓(xùn)練等。,(5)起坐訓(xùn)練：搖起床頭，逐漸增加角度和時(shí)間，一般隔12天增加10176。 （6）翻身訓(xùn)練：向左側(cè)翻時(shí)，先將右腿放在左腿上，向左翻轉(zhuǎn)上身成半側(cè)臥位，扭轉(zhuǎn)身體呈俯臥位。l236。撐起動(dòng)作對(duì)于預(yù)防坐骨部褥瘡也很重要,第二十頁，共三十四頁。 2）根據(jù)康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行輪椅訓(xùn)練，使患者掌握在不同環(huán)境下的驅(qū)動(dòng)輪椅的技巧。 5）對(duì)不能恢復(fù)步行的患者加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的訓(xùn)練及熟練輪椅技巧和日常生活技巧訓(xùn)練。o)內(nèi)容,四肢癱（T1以上損傷(sǔnshāng)） 截 癱（T2以下?lián)p傷） 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練 輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練 輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練 上肢支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練 下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練 治療性站立、步行訓(xùn)練（T2 －T12） （應(yīng)用KAFO及腋拐） 功能性步行訓(xùn)練（L1－L4） （L12應(yīng)用KAFO，L3以下AFO）,第二十四頁，
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