20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷(最終版)-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 的脊髓神 經(jīng)功能完全喪失。n)消失。u)恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況,第十六頁，共七十八頁。,損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害 12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng) 72h達(dá)高峰，致使(zh236。 退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。,第十一頁，共七十八頁。y236。njīng),傳出神經(jīng)(chu225。,后正中(zh232。i zhi)和外形,（一）位置：位于椎管內(nèi) 上端(sh224。),第五頁，共七十八頁。,脊柱(jǐzh249。,第二頁，共七十八頁。,脊髓 脊髓損傷 脊髓損傷的康復(fù)評定 脊髓損傷的康復(fù)問題(w232。)的結(jié)構(gòu),第四頁，共七十八頁。,脊髓(jǐ suǐ),功能：神經(jīng)功能的上傳下達(dá) 30個(gè)節(jié)段，長約45cm 頸髓8節(jié) 胸髓12節(jié) 腰髓5節(jié) 骶髓5節(jié) 脊髓神經(jīng)：豆腐(d242。nɡ duān)平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,（二）外形： 兩個(gè)膨大：頸膨大（C5T2） 腰骶膨大 （L1S2）,8條溝：,前正中裂 1 后正中溝 1 前外側(cè)溝 2 后外側(cè)溝 2 后中間溝 2,前正中裂,前外側(cè)溝,后正中溝,頸膨大,后中間溝,后外側(cè)溝,腰骶膨大,終絲,第七頁，共七十八頁。ngzhōng)溝,傳入神經(jīng)(chu225。nchūsh233。ng)關(guān)系,脊髓節(jié)段:每一對(yī du236。,創(chuàng)傷： 骨折 槍傷、刀傷 揮鞭樣損傷 疾?。?感染性：脊髓炎等。,第十二頁，共七十八頁。shǐ)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。,評定常見的方法(fāngfǎ)： Frankel分級 ASIA分級,第十七頁，共七十八頁。 不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動(dòng)功能。持續(xù)時(shí)間一般是數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久 判斷脊髓休克的指標(biāo)：球肛門反射（刺激龜頭或陰蒂引起肛門括約肌反射性收縮），該反射一旦出現(xiàn)，提示休克已經(jīng)結(jié)束,脊髓(jǐ suǐ)休克,第十九頁，共七十八頁。,A：完全損傷：骶段S5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。 C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。,平面 身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。,第二十三頁，共七十八頁。nd242。,Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 鎖骨上窩 Ｃ4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部(dǐnɡ b249。 wǔ)肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間) Ｔ6 第六肋間(劍突水平),感覺(gǎnju233。)平面關(guān)鍵點(diǎn)（中）,第二十九頁，共七十八頁。,感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。輕觸覺檢查用棉花。,除對這些兩側(cè)(liǎnɡ c232。,第三十二頁，共七十八頁。 T2—L1損傷無法(w,第三十六頁，共七十八頁。,功能轉(zhuǎn)折平面 C4呼吸問題 C8T1生活(shēnghu243。nli224。)示意圖 注：BADL： 基本日常生活活動(dòng) LIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng),第四十一頁，共七十八頁。 康復(fù)目標(biāo)：保持呼吸道清潔與暢通； 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和癱瘓肌肉長度； 加強(qiáng)失神經(jīng)癱瘓肌及膈肌的力量； 預(yù)防壓瘡。ng)、扣擊、 間歇性正壓呼吸，輔助咳嗽技術(shù)均可適時(shí) 應(yīng)用。,脊髓損傷的早期(zǎoqī)康復(fù),4.選擇性肌力訓(xùn)練 四肢癱患者，重點(diǎn)在于三角肌前部，肩伸肌，肱二頭肌，斜方肌下部；如有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，橈側(cè)腕伸肌，胸大肌也應(yīng)納入訓(xùn)練。,第四十四頁，共七十八頁。nx236。 d242。s224。根據(jù)病情，選用超聲波，低中頻脈沖電，磁療，光療等，以及按摩，針灸。d233。應(yīng)告訴病人逐步承擔(dān)皮膚檢查的責(zé)任。)方法 1.繼續(xù)前期活動(dòng) 2.墊上訓(xùn)練：坐位平衡、支撐轉(zhuǎn)移、自主翻身、穿脫衣褲等,第五十頁，共七十八頁。,第五十一頁，共七十
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