20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷康復(fù)全解-資料下載頁(yè)
2024-11-18 23:14本頁(yè)面
【正文】 療方法： （1）留置導(dǎo)尿：傷后急救階段及脊髓休克早期，需要靜脈輸液且出現(xiàn)尿潴留而需要留置導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱引流。如病情穩(wěn)定停止輸液，可改用間歇導(dǎo)尿或同時(shí)訓(xùn)練反射排尿。 （2）間歇性導(dǎo)尿：應(yīng)耐心訓(xùn)練家屬或患者學(xué)會(huì)自行清潔間歇導(dǎo)尿，這對(duì)于預(yù)防尿液返流、泌尿系感染和腎積水具有重要意義。 （3)反射性排尿：每次導(dǎo)尿前，應(yīng)配合使用各種輔助方法進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，建立反射排尿。尋找刺激排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)，如扣擊恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛，擠壓陰莖頭部，擴(kuò)張肛門(mén)等，促使出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射。導(dǎo)尿次數(shù)可根據(jù)排尿恢復(fù)情況逐漸減少，殘余尿量少于100ml以下時(shí)，可停止導(dǎo)尿。 （4)腹壓排尿：部分患者（ 骶髓或骶神經(jīng)損傷）表現(xiàn)為逼尿肌無(wú)反射（自主性膀胱），膀胱壓力容積測(cè)定顯示逼尿肌壓力低平，膀胱容量大，順應(yīng)性好，可應(yīng)用手法擠壓下腹部或屏氣法。手法擠壓時(shí)應(yīng)自上向下用力，并應(yīng)定期B超檢查防止(f225。ngzhǐ)腎積水。腹壓排尿后，應(yīng)定期測(cè)定殘余尿量。如殘余尿量多于100ml，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)。,第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。,脊髓損傷患者早期應(yīng)每周檢查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)一次，中后期應(yīng)每2－4周檢查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)一次。如發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)膿細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)/每高倍視野(sh236。yě), 細(xì)菌計(jì)數(shù)大于等于100000/ml，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)感染。脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，可有發(fā)熱及寒戰(zhàn)，但多無(wú)明顯尿頻、尿痛。治療原則包括：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌素；保持排尿通暢，必要時(shí)留置尿管。,第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。,（三）壓瘡： 是脊髓損傷的主要并發(fā)癥，具有易復(fù)發(fā)、難治等特點(diǎn)，是患者長(zhǎng)期住院治療的原因，78%的脊髓損傷患者死于合并(h233。b236。ng)感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的完全性頸髓損傷患者及40%不完全頸髓損傷患者發(fā)生壓瘡，而不完全癱者多為單發(fā)壓瘡。 局部壓迫及持續(xù)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因。其它全身或局部?jī)?nèi)外因素如體形，貧血，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及皮膚衛(wèi)生條件在壓瘡形成過(guò)程中也起重要的促進(jìn)作用。壓瘡處理的關(guān)鍵是預(yù)防。定時(shí)翻身，以盡可能減少壓迫強(qiáng)度、縮短受壓時(shí)間。訓(xùn)練患者自己每天用鏡子檢查易發(fā)部位（如骶部、雙足跟等）的皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)顏色變紅就立即停止壓迫局部的體位。,第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。,（四）植物神經(jīng)過(guò)反射： 在脊髓休克結(jié)束后發(fā)生，多見(jiàn)于T6以上的脊髓損傷。是一個(gè)需緊急處理、可能導(dǎo)致腦出血和死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。是脊髓損傷后植物神經(jīng)系統(tǒng)中交感與付交感系統(tǒng)平衡失衡所引起，是損傷水平以下的刺激引起交感神經(jīng)腎上腺素能的介質(zhì)突然釋放而引起。主要癥狀是頭痛（有時(shí)劇烈(j249。li232。)跳痛），可出現(xiàn)視物不清、惡心、胸痛和呼吸困難。主要體征是突發(fā)性高血壓、脈搏緩慢或變快，伴有面部潮紅、多汗，有時(shí)出現(xiàn)皮疹。 對(duì)脊髓損傷平面以下麻痹區(qū)域刺激是植物神經(jīng)反射亢進(jìn)的誘因，特別是骨盆內(nèi)臟器（膀胱、直腸等）擴(kuò)張，尿道內(nèi)插入尿管時(shí)可以引起這一反射。因此給高位脊髓損傷患者進(jìn)行導(dǎo)尿，內(nèi)窺鏡檢查時(shí)必須注意。,第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。,植物神經(jīng)過(guò)反射的治療：立即抬高床頭或采用坐位以減少顱內(nèi)壓力、監(jiān)測(cè)血壓脈搏。使用利多卡因膠凍導(dǎo)尿或排空直腸，立即檢查和排除一切可能的植物神經(jīng)過(guò)反射的誘因(y242。uyīn)。應(yīng)用心痛定10mg舌下含服，必要時(shí)10－20分鐘后可重復(fù)應(yīng)用。對(duì)經(jīng)常發(fā)生植物神經(jīng)過(guò)反射者，應(yīng)使患者及家屬了解處理方法。,第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脊髓損傷。C6以下：進(jìn)食，洗漱，穿衣。C8以下：進(jìn)食，洗漱，穿衣、排便。如頭暈可再放低，注意保護(hù)(bǎoh249。)，防止歪倒及起立性低血壓。（6）翻身訓(xùn)練：向左側(cè)翻時(shí)，先將右腿放在左腿上，向左翻轉(zhuǎn)上身成半側(cè)臥位，扭轉(zhuǎn)身體呈俯臥位。患者進(jìn)行床上側(cè)方移動(dòng)時(shí)，先移頭肩向一側(cè)（如向右），兩手抱自己的腰向右移，再分別抱右腿、左腿右移,第三十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。
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