【正文】 固定不一定要復(fù)雜,第八十七頁，共一百零九頁。,脊髓(jǐ suǐ)探查,脊髓切開 低溫保護(hù) 術(shù)中置管，術(shù)中后用0℃的生理鹽水灌注(gu224。nzh249。)硬膜外腔持續(xù)24h,第八十八頁，共一百零九頁。,藥物(y224。ow249。)治療,藥物治療主要是為了保護(hù)脊髓組織，阻止繼發(fā)性損傷。根據(jù)脊髓損傷的3個(gè)階段采取不同的藥物治療。急性期以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為主，如甲強(qiáng)龍（MP）以減輕炎癥和免疫反應(yīng)，減輕繼發(fā)性損害。亞急性期可用神經(jīng)(sh233。njīng)再生因子和神經(jīng)(sh233。njīng)營養(yǎng)因子治療，有助于重建損傷脊髓組織。慢性期應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和對(duì)癥治療方法，對(duì)脊髓功能恢復(fù)有一定的作用。,第八十九頁，共一百零九頁。,糖皮質(zhì)激素,甲基強(qiáng)的松龍 （methylprednisolone,MP）：沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg（kg /h）劑量持續(xù)(ch237。x249。)靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時(shí)內(nèi)者。 地塞米米松：1020mg靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用57天后，改為口服，每時(shí)3次，每次0.75mg，維持2周左右。 Tirilazad：是一種人工合成的21氨基酸類固醇，為強(qiáng)烈的脂質(zhì)過氧化抑制劑，可作為糖皮質(zhì)激素的替代品。在傷后24小時(shí)內(nèi)使用可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并發(fā)癥明顯低于MP。,第九十頁，共一百零九頁。,抗氧化劑,甘露醇 維生素 E、A、C、輔酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡因 EPCK1：是維生素C和維生素E的衍生物， 褪黑激素： 美西律： 其他藥物：硒、超氧化物(chāo yǎnɡ hu224。 w249。)歧化酶、二甲基亞砜、東莨菪堿等。 皮質(zhì)醇 鴉片拮抗劑,第九十一頁，共一百零九頁。,阿片(āpi224。n)受體拮抗劑,納洛酮：對(duì)抗內(nèi)啡肽所造成的脊髓血流減少2mg/kg.h,連續(xù)(li225。nx249。)4h,一次治療TRH的效果好 納米芬 促甲狀腺素釋放激素(TRH),第九十二頁，共一百零九頁。,促進(jìn)(c249。j236。n)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物,神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1) 三磷酸(l237。n suān)胞苷二鈉 維生素BBB12等。,第九十三頁，共一百零九頁。,細(xì)胞(x236。bāo)生長因子,神經(jīng)(sh233。njīng)生長因子（NGF） 堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF),第九十四頁，共一百零九頁。,其它(q237。tā)藥物,促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）治療(zh236。li225。o) 鈣離子拮抗劑 脈通：擴(kuò)容改善微循環(huán) ProCord法治療[是一種對(duì)脊髓使用免疫細(xì)胞治療的新方法],第九十五頁，共一百零九頁。,物理(w249。lǐ)治療,紫外線照射(zh224。osh232。)充氧自由回輸治療 高壓氧 電刺激,第九十六頁，共一百零九頁。,康復(fù)(kāngf249。)治療,物理治療 作業(yè)治療 心理治療 康復(fù)(kāngf249。)工程,理療(lǐli225。o) 中醫(yī)康復(fù) 營養(yǎng)治療,第九十七頁，共一百零九頁。,功能(gōngn233。ng)重建,肢體功能(gōngn233。ng)重建 膀胱功能重建,第九十八頁，共一百零九頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)和治療各種并發(fā)癥,真對(duì)不同情況進(jìn)行(j236。nx237。ng)相應(yīng)治療,第九十九頁，共一百零九頁。,附生物學(xué)治療(zh236。li225。o),神經(jīng)(sh233。njīng)架橋修補(bǔ) 細(xì)胞移植 基因治療,第一百頁，共一百零九頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)架橋修補(bǔ),膠原管 (collagentube)架橋 周圍神經(jīng)移植(y237。zh237。) 細(xì)胞移植“架橋”,第一百零一頁，共一百零九頁。,脊髓(jǐ suǐ)移植治療,脊髓移植包括周圍神經(jīng)組織移植和胚胎中樞神經(jīng)細(xì)胞移植， 前者可作為支架橋接損傷(sǔnshāng)間隙，使損傷(sǔnshāng)和新生的軸突沿適當(dāng)?shù)姆较蛏L。 后者作用在于分泌使軸突延伸和髓鞘形成的蛋白質(zhì)。 目前脊髓移植尚處于探討性研究階段，但不少研究表明脊髓移植療法可望成為治療脊髓損傷的有效方法之一。,第一百零二頁，共一百零九頁。,移植(y237。zh237。)方法,骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)移植 嗅鞘細(xì)胞(OEC)移植 神經(jīng)(sh233。njīng)干細(xì)胞(NSC) 移植 胚胎干細(xì)胞移植 血旺細(xì)胞(schwanncell，SC)移植 羊膜上皮細(xì)胞移植,脊髓(jǐ suǐ)束網(wǎng)去除及大網(wǎng)膜移植 大網(wǎng)膜移植,第一百零三頁，共一百零九頁。,基因治療,促脊髓再生的神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)，是一類由神經(jīng)元、神經(jīng)支配的靶組織及膠質(zhì)細(xì)胞(x236。bāo)產(chǎn)生的 能夠攜帶NTFs基因的受體細(xì)胞有多種，除雪旺氏細(xì)胞（即受體細(xì)胞SC）之外，還有成纖維細(xì)胞、肌母細(xì)胞、甚至重組病毒 將 NTF轉(zhuǎn)染 SC后植入損傷區(qū)，以促進(jìn)軸索生成——基因治療,第一百零四頁，共一百零九頁。,脊髓損傷(sǔnshāng)難以恢復(fù)的主要因素,其一，和周圍神經(jīng)不同，脊髓軸突的再生性反應(yīng)很弱。 其二，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的環(huán)境抑制軸突再生。 其三，膠質(zhì)瘢痕的存在，對(duì)軸突的有效再生具有直接的阻礙(zǔ 224。i)作用。,第一百零五頁，共一百零九頁。,目前研究(y225。njiū)的方向,提高受損軸突的再生能力 改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)中的抑制環(huán)境 脊髓橋接促進(jìn)軸突穿過膠質(zhì)瘢痕,第一百零六頁，共一百零九頁。,專家(zhuānjiā)呼吁,嚴(yán)格遵守交通規(guī)則 時(shí)刻防范意外發(fā)生 嚴(yán)禁酒后駕車(ji224。 chē) 改善工作條件 完善勞動(dòng)保護(hù)制度 加強(qiáng)技術(shù)改進(jìn)和安全生產(chǎn)教育 娛樂休閑及體育相關(guān)場(chǎng)所，應(yīng)有安全警告提示。,第一百零七頁，共一百零九頁。,謝謝(xi232。 xie)！ 歡迎批評(píng)指正,第一百零八頁，共一百零九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脊髓損傷 spinal cord injury。臂叢：c58前支T1部分前支組成。占全身損傷的0.2％0.5％。④屈曲旋轉(zhuǎn)型 ⑤無骨折(gǔzh233。)脫位型。脊髓水腫時(shí)功能障礙明顯，水腫減輕或消失時(shí)其功能可恢復(fù)。Bodford(1997)評(píng)分法（改良Frankel分級(jí)法）。旁中央小葉后部和中央前回。上肢受損節(jié)段呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害上肢肌肉萎縮及腱反射減低。節(jié)段限于損傷節(jié)段。EPCK1：是維生素C和維生素E的衍生物，,第一百零九頁，共一百零九頁。,