【正文】 ku242。)階段目標(biāo)和總體目標(biāo)或基本目標(biāo)。康復(fù)治療計(jì)劃是根據(jù)康復(fù)目標(biāo)和患者的總體情況，確定各種康復(fù)治療措施的順序安排。,第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,早期康復(fù)評(píng)定(p237。ngd236。ng)的形式2,在實(shí)施過(guò)程中，可根據(jù)患者的情況調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和修改康復(fù)計(jì)劃。在脊髓損傷早期康復(fù)評(píng)定中，脊柱穩(wěn)定性的評(píng)定有重要意義。脊柱不穩(wěn)定的患者或處于急性不穩(wěn)定期的患者，應(yīng)在床旁評(píng)定和床旁訓(xùn)練，任何(r232。nh233。)造成不穩(wěn)定期的評(píng)定及康復(fù)治療中，應(yīng)加強(qiáng)主管醫(yī)師、OT、PT師和護(hù)土的聯(lián)系與溝通，必要時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容與安排。,第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,綜合醫(yī)院中的康復(fù)評(píng)定(p237。ngd236。ng)問(wèn)題1,目前，脊髓損傷首診大多在綜合醫(yī)院骨科或神經(jīng)外科。在綜合醫(yī)院急救或手術(shù)后，如何進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。由于我國(guó)目前正規(guī)的康復(fù)中心或脊髓損傷中心很少，因此必須利用而且應(yīng)該充分利用綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療資源，利用患者在綜合醫(yī)院內(nèi)的住院時(shí)間，及時(shí)開(kāi)展(kāizhǎn)早期康復(fù)。,第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,綜合(zōngh233。)醫(yī)院中的康復(fù)評(píng)定問(wèn)題2,目前很多脊髓損傷患者在綜合醫(yī)院急救或手術(shù)后，基本上處于臥床狀態(tài)，等待恢復(fù)，或者被轉(zhuǎn)入療養(yǎng)性質(zhì)的“康復(fù)醫(yī)院”之中，不僅錯(cuò)過(guò)了早期康復(fù)的時(shí)間，而且浪費(fèi)了資源。根據(jù)我們有限的經(jīng)驗(yàn)，在綜合醫(yī)院目前可試行采用“多科會(huì)診”方式展開(kāi)評(píng)定和治療。由主管骨科醫(yī)師或神外醫(yī)師主持，根據(jù)會(huì)診需要請(qǐng)康復(fù)科、泌尿科醫(yī)師會(huì)診，并請(qǐng)責(zé)任護(hù)士參加，進(jìn)行早期康復(fù)評(píng)定，制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃。在康復(fù)治療計(jì)劃確定后由相應(yīng)科室醫(yī)師負(fù)責(zé)(f249。z233。)落實(shí)康復(fù)治療計(jì)劃，并由責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃。,第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,早期(zǎoqī)康復(fù)治療,早期康復(fù)治療應(yīng)根據(jù)早期康復(fù)分期分階段進(jìn)行。在急性不穩(wěn)定期應(yīng)在床旁進(jìn)行，并結(jié)合臨床治療開(kāi)展康復(fù)治療。一旦進(jìn)入穩(wěn)定期，應(yīng)逐步離床去康復(fù)訓(xùn)練室訓(xùn)練。在床上訓(xùn)練到離床訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)(zhǐdǎo)下一步一步進(jìn)行，必要時(shí)配戴支具。首先應(yīng)逐步抬高床頭，由臥位逐步到坐位。為防止位置性低血壓，頸椎損傷患者也可應(yīng)用腰圍腹帶，下肢應(yīng)用彈力襪。一般通過(guò)1～2周的時(shí)間過(guò)渡，患者即可離床。,第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)不穩(wěn)定期康復(fù)治療1,在此期臨床治療與康復(fù)治療是同時(shí)進(jìn)行的，也是互相配合的。如脊髓損傷患者易發(fā)生肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，而在治療肺部感染的同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練(x249。nli224。n)是十分有益的。近年來(lái)，頸椎高位截癱的早期存活率明顯提高，與呼吸功能康復(fù)有關(guān)。在美國(guó)最大的Shepherd脊髓損傷中心，已有專門從事呼吸康復(fù)治療（RT，Respiratory therapy）的專業(yè)?？煽吹脚鋷е鴼夤芴坠艿幕颊咴谶M(jìn)行PT訓(xùn)練。,第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)不穩(wěn)定期康復(fù)治療1,早期康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：對(duì)頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過(guò)9O度，對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不易超過(guò)90度；肌力訓(xùn)練：原則所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉(jīr242。u)都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使在急性期過(guò)程中不發(fā)生肌肉(jīr242。u)萎縮或肌力下降；呼吸功能訓(xùn)練：包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸訓(xùn)練（頸段損傷），體位排痰訓(xùn)練，胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動(dòng)，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連，但有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。膀胱功能訓(xùn)練：在急救階段，因難以控制入量多應(yīng)用留置尿管。在停止靜脈補(bǔ)液之后，開(kāi)始間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。在急性不穩(wěn)定期，康復(fù)訓(xùn)練每日1—2次，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)量。,第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)穩(wěn)定期,此期臨床主要治療已基本結(jié)束，患者脊椎與病情均已穩(wěn)定，康復(fù)成為首位的或唯一的任務(wù)。在強(qiáng)化急性不穩(wěn)定期的有關(guān)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加體位變換與平衡訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練等。由于每個(gè)患者的年齡，體質(zhì)不同，脊髓損傷水平與程度不同，因此訓(xùn)練的內(nèi)容、強(qiáng)度均有區(qū)別。但本時(shí)期應(yīng)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間總量應(yīng)在2小時(shí)左右。在訓(xùn)練過(guò)程中注意監(jiān)護(hù)心肺功能改變。在PT、OT訓(xùn)練室訓(xùn)練完成后，患者應(yīng)在病房?jī)?nèi)在護(hù)士(h249。 shi)的指導(dǎo)下，自行訓(xùn)練。此期內(nèi)對(duì)需用上下肢支具者，應(yīng)配帶使用訓(xùn)練。同時(shí)，應(yīng)為患者回歸社區(qū)和家庭，繼續(xù)康復(fù)作必要的準(zhǔn)備。,第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脊髓(jǐ suǐ)損傷康復(fù)。系脊髓(jǐ suǐ)骶段損傷，此處圓錐與骶神經(jīng)根共存。此期患者經(jīng)過(guò)內(nèi)固定或外固定支架的應(yīng)用，重建了脊柱穩(wěn)定性?；颊邞?yīng)逐步離床進(jìn)人PT室或OT室進(jìn)行評(píng)價(jià)與訓(xùn)練。首先應(yīng)逐步抬高床頭，由臥位逐步到坐位。在停止靜脈補(bǔ)液之后，開(kāi)始間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。此期內(nèi)對(duì)需用上下肢支具者，應(yīng)配帶使用訓(xùn)練,第五十三頁(yè)，共五十