【正文】 ku242。)階段目標和總體目標或基本目標?？祻椭委熡媱澥歉鶕?jù)康復目標和患者的總體情況，確定各種康復治療措施的順序安排。,第四十五頁，共五十三頁。,早期康復評定(p237。ngd236。ng)的形式2,在實施過程中，可根據(jù)患者的情況調(diào)整康復目標和修改康復計劃。在脊髓損傷早期康復評定中，脊柱穩(wěn)定性的評定有重要意義。脊柱不穩(wěn)定的患者或處于急性不穩(wěn)定期的患者，應(yīng)在床旁評定和床旁訓練，任何(r232。nh233。)造成不穩(wěn)定期的評定及康復治療中，應(yīng)加強主管醫(yī)師、OT、PT師和護土的聯(lián)系與溝通，必要時調(diào)整訓練內(nèi)容與安排。,第四十六頁，共五十三頁。,綜合醫(yī)院中的康復評定(p237。ngd236。ng)問題1,目前，脊髓損傷首診大多在綜合醫(yī)院骨科或神經(jīng)外科。在綜合醫(yī)院急救或手術(shù)后，如何進行康復評定和康復治療是一個現(xiàn)實的問題。由于我國目前正規(guī)的康復中心或脊髓損傷中心很少，因此必須利用而且應(yīng)該充分利用綜合醫(yī)院的康復醫(yī)療資源，利用患者在綜合醫(yī)院內(nèi)的住院時間，及時開展(kāizhǎn)早期康復。,第四十七頁，共五十三頁。,綜合(zōngh233。)醫(yī)院中的康復評定問題2,目前很多脊髓損傷患者在綜合醫(yī)院急救或手術(shù)后，基本上處于臥床狀態(tài)，等待恢復，或者被轉(zhuǎn)入療養(yǎng)性質(zhì)的“康復醫(yī)院”之中，不僅錯過了早期康復的時間，而且浪費了資源。根據(jù)我們有限的經(jīng)驗，在綜合醫(yī)院目前可試行采用“多科會診”方式展開評定和治療。由主管骨科醫(yī)師或神外醫(yī)師主持，根據(jù)會診需要請康復科、泌尿科醫(yī)師會診，并請責任護士參加，進行早期康復評定，制定康復目標和康復計劃。在康復治療計劃確定后由相應(yīng)科室醫(yī)師負責(f249。z233。)落實康復治療計劃，并由責任護士協(xié)調(diào)實施康復治療計劃。,第四十八頁，共五十三頁。,早期(zǎoqī)康復治療,早期康復治療應(yīng)根據(jù)早期康復分期分階段進行。在急性不穩(wěn)定期應(yīng)在床旁進行，并結(jié)合臨床治療開展康復治療。一旦進入穩(wěn)定期，應(yīng)逐步離床去康復訓練室訓練。在床上訓練到離床訓練的過程中，應(yīng)在護士指導(zhǐdǎo)下一步一步進行，必要時配戴支具。首先應(yīng)逐步抬高床頭，由臥位逐步到坐位。為防止位置性低血壓，頸椎損傷患者也可應(yīng)用腰圍腹帶，下肢應(yīng)用彈力襪。一般通過1～2周的時間過渡，患者即可離床。,第四十九頁，共五十三頁。,急性(j237。x236。ng)不穩(wěn)定期康復治療1,在此期臨床治療與康復治療是同時進行的，也是互相配合的。如脊髓損傷患者易發(fā)生肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，而在治療肺部感染的同時進行呼吸功能訓練(x249。nli224。n)是十分有益的。近年來，頸椎高位截癱的早期存活率明顯提高，與呼吸功能康復有關(guān)。在美國最大的Shepherd脊髓損傷中心，已有專門從事呼吸康復治療（RT，Respiratory therapy）的專業(yè)。可看到配帶著氣管套管的患者在進行PT訓練。,第五十頁，共五十三頁。,急性(j237。x236。ng)不穩(wěn)定期康復治療1,早期康復訓練的主要內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動度訓練：對頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過9O度，對胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不易超過90度；肌力訓練：原則所有能主動運動的肌肉(jīr242。u)都應(yīng)當運動，使在急性期過程中不發(fā)生肌肉(jīr242。u)萎縮或肌力下降；呼吸功能訓練：包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸訓練（頸段損傷），體位排痰訓練，胸廓被動運動訓練：每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連，但有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。膀胱功能訓練：在急救階段，因難以控制入量多應(yīng)用留置尿管。在停止靜脈補液之后，開始間歇導尿和自主排尿或反射排尿訓練。在急性不穩(wěn)定期，康復訓練每日1—2次，訓練強度不宜過量。,第五十一頁，共五十三頁。,急性(j237。x236。ng)穩(wěn)定期,此期臨床主要治療已基本結(jié)束，患者脊椎與病情均已穩(wěn)定，康復成為首位的或唯一的任務(wù)。在強化急性不穩(wěn)定期的有關(guān)訓練的基礎(chǔ)上，增加體位變換與平衡訓練，轉(zhuǎn)移或移乘訓練，輪椅訓練等。由于每個患者的年齡，體質(zhì)不同，脊髓損傷水平與程度不同，因此訓練的內(nèi)容、強度均有區(qū)別。但本時期應(yīng)強化康復訓練內(nèi)容，每日康復訓練時間總量應(yīng)在2小時左右。在訓練過程中注意監(jiān)護心肺功能改變。在PT、OT訓練室訓練完成后，患者應(yīng)在病房內(nèi)在護士(h249。 shi)的指導下，自行訓練。此期內(nèi)對需用上下肢支具者，應(yīng)配帶使用訓練。同時，應(yīng)為患者回歸社區(qū)和家庭，繼續(xù)康復作必要的準備。,第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脊髓(jǐ suǐ)損傷康復。系脊髓(jǐ suǐ)骶段損傷，此處圓錐與骶神經(jīng)根共存。此期患者經(jīng)過內(nèi)固定或外固定支架的應(yīng)用，重建了脊柱穩(wěn)定性?；颊邞?yīng)逐步離床進人PT室或OT室進行評價與訓練。首先應(yīng)逐步抬高床頭，由臥位逐步到坐位。在停止靜脈補液之后，開始間歇導尿和自主排尿或反射排尿訓練。此期內(nèi)對需用上下肢支具者，應(yīng)配帶使用訓練,第五十三頁，共五十