20xx年醫(yī)學專題—脊髓損傷康復-1-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 n)，簡稱92ASIA標準。非外傷性脊髓損傷的治療首先是原發(fā)疾病的治療，在原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上，對脊髓損傷進行康復治療。因此，Staas認為癌癥是比外傷更多見的脊髓損傷的原因。,第八頁，共五十三頁。)、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等）腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤）脊柱退化性疾病，代謝性疾病，醫(yī)源性疾病等。 （1）發(fā)育性病因 這包括脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。)的重要影響。,外傷性脊髓損傷(sǔnshāng)原因,間接外力 交通事故，高處墜落及跳水意外時，間接外力引起的各種類型不同的脊柱骨折、脫位，導致脊髓損傷。nchuān)脊髓可造成開放性的脊髓損傷。脊柱損傷造成了穩(wěn)定性的破壞，而脊柱不穩(wěn)定是造成脊髓損傷，特別是繼發(fā)性損傷的主要原因。u)評定有重要意義。,第三頁，共五十三頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷概述,如何長期護理脊髓損傷患者？如何提高他們生活自理能力？如何使他們重返社會生活？面對第二次世界大戰(zhàn)中致殘(zh236。)公元前2500年古埃及的醫(yī)生記錄。nm237。n)醫(yī)院 康復醫(yī)學科 林堅,第一頁，共五十三頁。然而直至1940年前脊髓損傷仍是‘死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80％的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。 c225。,脊髓(jǐ suǐ)損傷的分類,脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。,第四頁，共五十三頁。脊髓損傷早期處理必須認識到脊柱脊髓兩者的關(guān)系。石塊或重物直接打擊于腰背部，造成脊柱骨折而損傷脊髓。間接外力作用是造成脊柱、脊髓損傷的主要原因。,第七頁，共五十三頁。脊柱側(cè)彎中主要是先天性脊柱側(cè)彎易引起脊髓損傷，而脊椎裂主要引起脊髓栓塞綜合征。脊柱結(jié)核(ji233。,非外傷性脊髓(jǐ suǐ)損傷原因,近年來，由于診斷及治療方法的進步，惡性腫瘤患者的生存期延長，因而轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率有增加的趨勢。近年來，醫(yī)源性的脊髓損傷引起人們的重視。,第九頁，共五十三頁。1994年國際截癱醫(yī)學會（IMSOP）正式推薦該標準為國際應用標準。,第十一頁，共五十三頁。盡管MRI、MEP及SEP的臨床應用為脊髓損傷的診斷提供一定(yīd236。骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。,第十三頁，共五十三頁。n)性損害，臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復的可能。,脊髓(jǐ suǐ)半切 (BrownSequard syndrome),又稱半切綜合癥，系一側(cè)脊髓損傷，損傷同側(cè)的本體覺和運動功能喪失(s224。 恢復較好,第十六頁，共五十三頁。ngzǒu)恢復可能性大，上肢功能恢復的預期不樂觀。,第十八頁，共五十三頁。,第十九頁，共五十三頁。 僅圓錐損傷時，腰骶神經(jīng)支配的下肢感覺及運動功能保留，但骶區(qū)會陰區(qū)感覺障礙，膀胱與直腸功能障礙或喪失，肛門反射與球海綿體反射消失。,第二十一頁，共五十三頁。,第二十二頁，共五十三頁。)水平（Sensory Level),脊髓損傷后，保持正常感覺功能（痛溫、觸壓及本體感覺）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）。,第二十四頁，共五十三頁。)水平（Sensory Level),脊髓(jǐ suǐ)損傷后，左、右側(cè)感覺水平可有不同，感覺水平以下的皮膚感覺可減退或消失，也可有感覺異常。,第二十六頁，共五十三頁。 運動評分（Motor Score）：根據(jù)MMT肌力評分法，肌力分O～5級。,關(guān)鍵(guānji224。i) (ASIA采用修改的Frankel標準 1992年),第二十九頁，共五十三頁。n)的能力：生活自理能力，括約肌控制能力，活動能力，行動能力（輪椅、行走、上樓梯），理解交流能力，社會認識能力（社會交往、解決問題及記憶能力）等。3分級為中等不能自立，均需別人幫助才能自立，2及1級者為完全不能自立，必須依靠他人生活。,脊髓(jǐ suǐ)損傷水平與康復目標,對于完全性脊髓損傷，脊髓損傷水平確定后康復目標基本確定。,第三十一頁，共五十三頁。,第三十二頁，共五十三頁。,脊髓損傷(sǔnshāng)的I級預防,即預防殘損（Impairment）主要是指采取必要(b236。在脊髓損傷發(fā)生后，在搶救患者生命的同時早期采取急救措施、制動固定、藥物治療（MP）和正確的選擇外科手術(shù)適應證以防止脊髓二次損傷和繼發(fā)性損害，防止脊髓功能障礙加重和為促進脊髓功能恢復創(chuàng)造條件。,脊髓(jǐ suǐ)損傷的II級預防,即預防殘能（Disability）。在脊髓損傷造成脊髓功能障礙后，應用全面康復措施（醫(yī)學的、工程的、教育的），最大限度地利用所有的殘存功能并適當改造外部條件（如房屋(f225。ngsh236。,脊髓損傷(sǔnshāng)的早期康復,美國最大的脊髓損傷中心Shepherd中心 1997年的臨床研究結(jié)果（28）顯示：傷后兩周內(nèi)開始康復者，平均
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