20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷康復(fù)-1(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 布應(yīng)參照脊神經(jīng)皮膚(p237。 fū)感覺節(jié)段分布。感覺水平的確定是依據(jù)對ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定的28個感覺位點(diǎn)的體格檢查來確定。,第二十四頁，共五十三頁。,損傷(sǔnshāng)平面感覺關(guān)鍵點(diǎn),T1肘前窩的尺側(cè)面 T2腋窩 T3第3肋間 T4第4肋間（乳頭線） T5第5肋間（T4~6之間）T6第6肋間（劍突水平(shuǐp237。ng)）T7第7肋間（T6~8之間）T8第8肋間（T7~9之間）T9第9肋間（T8~10之間）T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T10~12間） T12腹股溝韌帶中部,C2枕骨粗隆兩側(cè) C3鎖骨上窩 C4鎖骨關(guān)節(jié)頂部 C5肘橫紋外側(cè) C6拇指 C7中指(zhōngzhǐ) C8小指,L1 T12與L2之間上1/3 L2 大腿前中部L3股骨內(nèi)上 髁L4內(nèi)踝 L5 足背第3跖趾關(guān)節(jié) S1足跟外側(cè) S2腘窩中點(diǎn) S3坐骨結(jié)節(jié)S4~5肛門周圍,第二十五頁，共五十三頁。,感覺(gǎnju233。)水平（Sensory Level),脊髓(jǐ suǐ)損傷后，左、右側(cè)感覺水平可有不同，感覺水平以下的皮膚感覺可減退或消失，也可有感覺異常。感覺評分（Sensory Score）：正常感覺功能（痛覺或觸覺）評2分，異常1分，消失0分。每一脊髓節(jié)段一側(cè)正常共4分。ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有28個感覺位點(diǎn)（Key Point），正常感覺功能總評分224分。,第二十六頁，共五十三頁。,運(yùn)動(y249。nd242。ng)水平（Motor Level）,脊髓損傷后，保持運(yùn)動功能（肌力3級以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)）。 運(yùn)動評分（Motor Score）：根據(jù)MMT肌力評分法，肌力分O～5級。 ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右(zuǒy242。u)各有10組關(guān)鍵肌（Key Muscle），正常運(yùn)動功能總評分為100分。,第二十七頁，共五十三頁。,關(guān)鍵(guānji224。n)肌,屈肘?。哦^肌、肱?。?伸腕?。飩?cè)伸腕長、短?。?伸肘?。湃^(sān t243。u)肌） 中指屈指?。ㄖ干烨。?小指外展肌 屈髖?。难。?伸膝?。ü伤念^?。?踝背屈肌（脛前?。?長伸趾?。ㄛ[長伸?。?踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。?第二十八頁，共五十三頁。,脊髓損傷類型的分類(fēn l232。i) (ASIA采用修改的Frankel標(biāo)準(zhǔn) 1992年),第二十九頁，共五十三頁。,獨(dú)立(dl236。)功能評定（FIM）,FIM主要評價六個方面(fāngmi224。n)的能力：生活自理能力，括約肌控制能力，活動能力，行動能力（輪椅、行走、上樓梯），理解交流能力，社會認(rèn)識能力（社會交往、解決問題及記憶能力）等。 該標(biāo)準(zhǔn)將每組能力分級標(biāo)定。完全自立7分，基本自立但需輔助具幫助6分。達(dá)到6分與7分級別均不需要別人幫助。3分級為中等不能自立，均需別人幫助才能自立，2及1級者為完全不能自立，必須依靠他人生活。ASIA脊髓損傷分類及評分標(biāo)準(zhǔn)，是由從事脊髓損傷臨床、康復(fù)工作的骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科等多方面的專家反復(fù)研究共同制定的。因此，該標(biāo)準(zhǔn)已為國際廣泛的應(yīng)用。,第三十頁，共五十三頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷水平與康復(fù)目標(biāo),對于完全性脊髓損傷，脊髓損傷水平確定后康復(fù)目標(biāo)基本確定。 對于不完全損傷來說，則需根據(jù)殘存肌力(jī l236。)功能情況修正上述康復(fù)目標(biāo)。 由此可以看出確定脊髓損傷水平的重要意義。,第三十一頁，共五十三頁。,脊髓損傷的處理(chǔlǐ)原則,Hussey指出脊髓損傷基本處理原則是搶救患者生命，預(yù)防(y249。f225。ng)及減少脊髓功能喪失，預(yù)防及治療并發(fā)癥，應(yīng)用各種方法（醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的）最大限度地利用所有的殘存功能（包括自主的、反射的功能），改善心理狀況，以便盡可能地在較短時間內(nèi)使患者重新開始自理的、創(chuàng)造性的生活，重返社會。,第三十二頁，共五十三頁。,脊髓損傷的處理(chǔlǐ)原則,I級預(yù)防(y249。f225。ng) II級預(yù)防 III級預(yù)防,第三十三頁，共五十三頁。,脊髓損傷(sǔnshāng)的I級預(yù)防,即預(yù)防殘損（Impairment）主要是指采取必要(b236。y224。o)的措施，防止脊髓損傷的發(fā)生。在院前急救及院后急救及檢查治療過程中，應(yīng)防止搬運(yùn)過程中損傷脊髓。在脊髓損傷發(fā)生后，在搶救患者生命的同時早期采取急救措施、制動固定、藥物治療（MP）和正確的選擇外科手術(shù)適應(yīng)證以防止脊髓二次損傷和繼發(fā)性損害，防止脊髓功能障礙加重和為促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)牢記預(yù)防脊髓損傷比治療脊髓損傷更重要，必須避免在急救治療過程中發(fā)生或加重脊髓損傷。必須指出正確的外科治療只是脊髓損傷治療的一部分，而不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)可能造成殘疾。,第三十四頁，共五十三頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷的II級預(yù)防,即預(yù)防殘能（Disability）。脊髓損傷發(fā)生后，預(yù)防各種并發(fā)癥和開展(kāizhǎn)早
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