【文章內(nèi)容簡介】 V期： 全層組織缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露 ，傷口的某些部位有腐肉或焦痂，常有竇道。第三十一 頁 ，共六十六 頁 。壓瘡的判斷 (p224。ndu224。n)n I期 ： 淤血紅潤期 受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán) (xu232。 y232。 xn hu225。n)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅（壓之不褪色）、腫（變硬）、熱、麻木或有觸痛， 解除壓力 30分鐘后 ，皮膚顏色不能恢復(fù)正， 皮膚完整。 第三十二 頁 ，共六十六 頁 。壓瘡的判斷 (p224。ndu224。n)n II期： 炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬， 皮膚程紫紅色 ，壓之不退色 (tu236。 shǎi)；表皮 常有水泡形成， 疼痛感；水泡破潰后 創(chuàng)面程粉紅色、糜爛，組織損傷及真皮。第三十三 頁 ，共六十六 頁 。壓瘡的判斷 (p224。ndu224。n) Ⅲ 期 （淺度潰瘍期 ） 表皮水泡破潰，顯露出潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇， 組織損傷 (sǔnshāng)由真皮達(dá)皮下 。 第三十四 頁 ，共六十六 頁 。壓瘡的判斷 (p224。ndu224。n)Ⅳ 期 （壞死潰瘍期） 壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍 (zhōuw233。i)及深部組織擴(kuò)展， 侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼 ；嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥，危及患者生命。第三十五 頁 ，共六十六 頁 。如何 (rh233。)描述壓瘡 n 淤血紅潤 (h243。ngr249。n)期 皮膚紅、腫、熱、麻木或觸痛，皮膚完整。 范圍多以面積表示 。n 炎性浸潤期 皮膚顏色呈紫紅色，壓之不退色；局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬； 常有水泡形成，疼痛感；水泡破潰后創(chuàng)面呈粉紅色糜爛。范圍也多以面積 表示。破潰后可用 干或濕 描述創(chuàng)面 。 第三十六 頁 ，共六十六 頁 。如何 (rh233。)描述壓瘡 n Ⅲ 期 （淺度潰瘍期 ） 創(chuàng)面為潮濕紅潤或有黃色滲出液滲出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。范圍多以 面積 表示，顏色有 紅色 、黃色 之分，膿液有 多 和 少 區(qū)別n Ⅳ 期 （壞死潰瘍期） 壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味 (ch242。u w232。i)；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥，危及患者生命。范圍可以 面積 表示，形成竇腔或竇道可用 體積 或 長度 表示；顏色有 黃色 、 黑色 之分；創(chuàng)面有 干、濕 之別；膿液有 多、少 區(qū)分；深達(dá)肌層或骨骼可直接描述。第三十七 頁 ，共六十六 頁 。對壓瘡的估計 (gūj236。)n ： 兩維測量法：用 cm178。 表示 （長 X寬或平面的 ) 三維測量法：用 cm179。 或 cm 表示 （立體 (l236。tǐ)的或長、寬、 深）如竇腔、竇道 第三十八 頁 ，共六十六 頁 。對壓瘡的估計 (gūj236。)n ：n ⑴ 創(chuàng)面： 是否干燥 (gānz224。o)、顏色（紅、黃、黑，可用％描述）n ⑵ 分泌物： 顏色、量n ⑶ 肉芽的觀察：n ① 紅色或粉紅色： 為生長良好的新鮮肉芽，可見到肉芽顆 粒，有輕度血腥味。n ② 灰色或蒼白色： 為生長不良的肉芽或供血不足的肉芽，伴感染時有腐敗惡臭味，可見膿性分泌物。第三十九 頁 ，共六十六 頁 。潰瘍性傷口 (shāngkǒu)護(hù)理n 盡早清除壞死組織 壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機(jī)體中毒。 壞死組織富含蛋白質(zhì)等營養(yǎng)是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染。 壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細(xì)血管重建與生長 (shēngzhǎng)，阻止肉芽組織生長 (shēngzhǎng)和上皮再生。阻礙傷口愈合。第四十 頁 ，共六十六 頁 。潰瘍性傷口 (shāngkǒu)護(hù)理n 清潔傷口 用生理鹽水清洗傷口及至傷口周圍 。n 保護(hù) (bǎoh249。)傷口及周圍組織 保持傷口局部的密封性。n 為傷口提供一個濕潤環(huán)境 選擇恰當(dāng)?shù)姆忾]敷料敷貼傷口。 第四十一 頁 ，共六十六 頁 。壓瘡的治療一：全身治療：加強(qiáng)營養(yǎng)、蛋白質(zhì)補(bǔ)充、貧血的治療、抗生素治療二：局部治療：創(chuàng)面換藥、抗感染、創(chuàng)口的物理治療 (紫外線、電刺激、紅外線、微波、超短波、氦氖激光等）、手術(shù) (shǒush249。)治療。三、壓瘡的預(yù)防：定時更換姿勢、使用適當(dāng)?shù)妮喴渭白鴫|、定期檢查皮膚。第四十二 頁 ，共六十六 頁 。創(chuàng)口的分類 (fēn l232。i)與處理粉色傷口： 上皮形成期處理原則： 提高濕性環(huán)境，促進(jìn)上皮生長，保護(hù)周圍 (zhōuw233。i)組織。 第四十三 頁 ，共六十六 頁 。創(chuàng)口 (chuāngkǒu)的分類與處理 紅色傷口 有健康流血 (lixu232。)的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色的傷口，清潔或正在愈合中的傷口。n 處理原則： 保護(hù)傷口及其周圍組織，保持傷口局部濕潤、清潔。肉芽(r242。u y225。)生長期第四十四 頁 ，共六十六 頁 。創(chuàng)口的分類 (fēn l232。i)與處理 黃色傷口 外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織，為感染傷口。n 處理原則： 清潔 (qīngji233。)傷口和消炎，清除膿性分泌物，控制局部感染。炎性反應(yīng)期第四十五 頁 ，共六十六 頁 。創(chuàng)口 (chuāngkǒu)的分類與處理n 黑色傷口 組織壞死并有干硬痂的傷口，深度壓瘡表面的壞死痂皮 。n 處理原則： 清創(chuàng)，盡早(j236。n zǎ