20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷的康復(fù)——常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理-在線瀏覽
2024-11-19 05:06本頁(yè)面
【正文】 對(duì)脊髓中樞的控制作用喪失或減弱，而前角細(xì)胞和肌肉間的聯(lián)系卻保持完整，導(dǎo)致肌肉張力增高。 矯形器鞘內(nèi)注射口服藥預(yù)防神經(jīng)阻滯 /肉毒素體位消除誘因物理治療手術(shù)第十七 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。n （一）全身管理n （二）藥物治療 (zh236。o) 用卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等或三環(huán)類抗抑郁藥。n 常見(jiàn)于 T6以上 (yǐsh224。n 臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅、出汗、雞皮、鼻塞、頭痛、全身發(fā)冷。n 原因未去除之前，血壓持續(xù)增高，可舌下含硝酸甘油，并調(diào)整姿勢(shì)將頭部抬高，以降低血壓，預(yù)防高血壓性腦病的發(fā)生。n 逐步抬高床頭n 逐步延長(zhǎng)坐的時(shí)間n 腹部、下肢 (xi224。zhī)血液淤滯 第二十 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。c236。n 表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、硬結(jié)，一旦出現(xiàn)需控制運(yùn)動(dòng)量。 晚期者嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能或妨礙功能時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)切除治療。n 血液淤積在腹部和下肢血管 (xu232。（二）使用彈性襪促進(jìn)血液回流。（四）控制炎癥，使用足量有效抗生素，局部可使用抗生素電離子導(dǎo)入、紫外線照射和超短波等。第二十二 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。多數(shù)病人的體溫升高，小部分 (b249。因此要定期測(cè)量體溫，預(yù)防和治療相結(jié)合。n （二）采取適當(dāng)?shù)囊轮?，外出時(shí)要特別注意保暖。n （四）原因不明的發(fā)熱，首先排除感染因素，同時(shí)進(jìn)行物理降溫。第二十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。ini224。n 引起壓瘡的危險(xiǎn)因素（原因）：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕(ch225。 壓瘡發(fā)生 (fāshēng)的原因 (一 )力學(xué)因素 是引起壓瘡的 最主要 原因。 皮膚受床單的逆行阻力摩擦，易損害皮膚的角質(zhì)層。與體位 (tǐ w232?？墒寡芘で?、斷裂。 第二十五 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。（五）心理應(yīng)激因素 有研究表明 (biǎom237。急性損傷應(yīng)激引起的系列病理變化是壓瘡發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。 此外，情緒壓力大，使腎上腺素皮質(zhì)激素上升，影響膠原蛋白的穩(wěn)定性。枕骨 (zhěngǔ)粗隆肩胛骨骶尾部 (wěi b249。w232。壓瘡的好發(fā)部位 (b249。i)俯臥 (fǔ w242。n ji225。壓瘡的好發(fā)部位 (b249。i)側(cè)臥位 耳廓(ěr ku242。壓瘡的好發(fā)部位 (b249。i)坐位 (zu242。i)肩胛骨坐骨 (zu242。壓瘡的分期 (fēn qī)n I期：在骨隆突處的皮膚 完整 伴有壓之不褪色的 局限性紅斑 。n III期： 全層皮膚組織缺失 ，可見(jiàn) (kěji224。n IV期： 全層組織缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露 ，傷口的某些部位有腐肉或焦痂，常有竇道。壓瘡的判斷 (p224。n)n I期 ： 淤血紅潤(rùn)期 受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán) (xu232。 xn)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅（壓之不褪色）、腫（變硬）、熱、麻木或有觸痛， 解除壓力 30分鐘后 ，皮膚顏色不能恢復(fù)正， 皮膚完整。壓瘡的判斷 (p224。n)n II期： 炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。 shǎi)；表皮 常有水泡形成， 疼痛感；水泡破潰后 創(chuàng)面程粉紅色、糜爛，組織損傷及真皮。壓瘡的判斷 (p224。n) Ⅲ 期 （淺度潰瘍期 ） 表皮水泡破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇， 組織損傷 (sǔnshāng)由真皮達(dá)皮下 。壓瘡的判斷 (p224。n)Ⅳ 期 （壞死潰瘍期） 壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍 (zhōuw233。第三十五 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。h233。ngr249。 范圍多以面積表示 。范圍也多以面積 表示。 第三十六 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。h233。范圍多以 面積 表示，顏色有 紅色 、黃色 之分，膿液有 多 和 少 區(qū)別n Ⅳ 期 （壞死潰瘍期） 壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味 (ch242。i)；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥，危及患者生命。第三十七 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。)n ： 兩維測(cè)量法：用 cm178。 或 cm 表示 （立體 (l236。對(duì)壓瘡的估計(jì) (gūj236。o)、顏色（紅、黃、黑，可用％描述）n ⑵ 分泌物： 顏色、量n ⑶ 肉芽的觀察：n ① 紅色或粉紅色： 為生長(zhǎng)良好的新鮮肉芽，可見(jiàn)到肉芽顆 粒，有輕度血腥味。第三十九 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。 壞死組織富含蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染。阻礙傷口愈合。潰瘍性傷口 (shāngkǒu)護(hù)理n 清潔傷口 用生理鹽水清洗傷口及至傷口周圍 。)傷口及周圍組織 保持傷口局部的密封性。 第四十一 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。)治療。第四十二 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。i)與處理粉色傷口： 上皮形成期處理原則： 提高濕性環(huán)境，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，保護(hù)周圍 (zhōuw233。 第四十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。xu232。n 處理原則： 保護(hù)傷口及其周圍組織，保持傷口局部濕潤(rùn)、清潔。u y225。創(chuàng)口的分類 (fēn l232。n 處理原則： 清潔 (qīngji233。炎性反應(yīng)期第四十五 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。n 處理原則： 清創(chuàng)，盡早(j236。營(yíng)養(yǎng)不良患者及干性黑色傷口宜采用自溶清創(chuàng)（用雙氧水先去掉干痂）。i sǐ)期第四十六 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。i)與處理n 混合性傷口 指紅色和黑色混合性傷口，黃色和黑色混合性傷口，紅、黃、黑色混合性傷口。第四十七 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。壓瘡的預(yù)后 (y249。u)判斷n 淤血紅潤(rùn)期： 及時(shí)有效解除壓力并處理
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