【正文】 頁 ，共六十六 頁 。li225。n 損傷平面以下不同程度的感覺異常n 機制不明確，誘因多，如壓瘡、攣縮、尿路感染、嵌甲等。n 一般傷后 12個月逐漸出現(xiàn)， 34個月達到中等(zhōngděng)程度， 612個月到達高峰。第十六 頁 ，共六十六 頁 。)抗菌藥物。q 菌尿、發(fā)熱、白細胞升高者為尿路感染，應(yīng)口服或注射 (zh249。n 定期更換尿管。n 大量飲水 (yǐnshuǐ)，保持每日進水在2500ml以上，起到機械沖洗的作用。第十五 頁 ，共六十六 頁 。q 體位：上身抬高的仰臥位或坐位時尿液重力作用對尿道內(nèi)口直接產(chǎn)生壓力，再利用腹壓或叩擊使之排尿。q 腹壓：下運動神經(jīng)元損傷或麻痹性膀胱可以通過腹壓的增加來增加膀胱外部壓力 (yāl236。n 膀胱訓(xùn)練技術(shù)q 出入量記錄：每日攝水量 ~q 定時排尿：排尿或?qū)蛎?2~4小時一次，每次尿量在300~400ml為宜，禁止尿量超過 500ml/次。n 單純間歇導(dǎo)尿不能改變逼尿肌 —括約肌功能的協(xié)調(diào)模式，但如同關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練一樣，通過間歇導(dǎo)尿可以避免膀胱發(fā)生攣縮，從而使膀胱功能最終有機會恢復(fù)的患者受益。ng guāng)訓(xùn)練n 膀胱訓(xùn)練的定義仍有爭論。)，易引起尿液返流。n 急性期一周內(nèi)導(dǎo)尿管任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免膀胱肌肉在無張力狀態(tài)下過于牽拉和疲勞。保留 (bǎolili225。ng)的排空能力。n 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療原則：n n (sh236。n 脊髓損傷后晚期的死亡原因以排尿障礙及泌尿系統(tǒng)感染 (gǎnrǎn)等引起的腎功能衰竭為主，在唐山地震中 374例脊髓損傷后 12年的報告中，死于慢性腎衰的達 45%。n 脊髓損傷后，控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。第十 頁 ，共六十六 頁 。ng)。 n （二）感覺功能障礙 :損傷平面以下感覺喪失或減退，甚至出現(xiàn)異常疼痛 (t233。n 繼發(fā)性脊髓損傷 (sǔnshāng)q 脊髓水腫q 脊髓受壓q 椎管內(nèi)出血第九 頁 ，共六十六 頁 。q 脊髓挫傷：血管、神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的變化。第八 頁 ，共六十六 頁 。新生兒下平第 3腰椎，n 每段脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，簡稱脊髓節(jié)。脊髓脊髓 (jǐ suǐ)n 脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓 (y225。o)內(nèi)容n 概述n 解剖 (jiěpōu)介紹、臨床綜合癥 n 康復(fù)評定 n 康復(fù)治療 n 常見并發(fā)癥的處理第六 頁 ，共六十六 頁 。第五 頁 ，共六十六 頁 。%%；不完全性截 癱 %；不完全性四肢 癱 脊髓 損傷 的殘疾后果 損傷 (sǔnshāng)原因n 車禍 ： %；暴力： %； 墜 落： 21%；運 動 ： %；其它 (q237。n 各國報告每年新發(fā)生的脊髓損傷為每百萬人口20~30例。n 定義n 脊髓損傷（ Spinal Cord Injury, SCI）是直接暴力或間接暴力作用在正常脊柱 (jǐzh249。n)并發(fā)癥及處理 第一 頁 ，共六十六 頁 。脊髓損傷的康復(fù)（一）常見 (ch225。nɡ ji224。 脊髓 (jǐ suǐ)損傷康復(fù)第二 頁 ，共六十六 頁 。)和脊髓組織，引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損害平面以下運動、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為截癱或四肢癱，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷。第三 頁 ，共六十六 頁 。tā)： %:完全性四肢 癱 %；完全性截 癱 %；正常 第四 頁 ，共六十六 頁 。 主要 (zhǔy224。第七 頁 ，共六十六 頁 。n suǐ)，下端平第 1腰椎體下緣。 n 共 31節(jié)，其中頸節(jié) 胸節(jié)1腰節(jié) 骶節(jié) 尾節(jié) 1。n 原發(fā)性脊髓 (jǐ suǐ)損傷q 脊髓震蕩：暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失。q 脊髓橫斷：灰質(zhì)白質(zhì)壞死在傷后 72小時達到最大程度，約 3周后其空腔部分被瘢痕組織填塞 。臨床表現(xiàn)n （一）運動功能障礙：四肢或雙下肢無力、弛緩、肌肉萎縮、痙攣或反射增強。ngt242。n （三）自主神經(jīng)功能障礙（交感及副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙）：心臟與血管的控制、腸道的功能，大小便排泄的控制，出汗的調(diào)節(jié)及性功能等失調(diào)。脊髓 (jǐ suǐ)損傷后并發(fā)癥第十一 頁 ，共六十六 頁 。主要表現(xiàn)為不同程度的尿潴留、尿失禁、輸尿管逆流等。第十二 頁 ，共六十六 頁 。d224。n 能力n 神經(jīng)原性膀胱的治療(zh236。o)方法：n n ：n 恥骨上區(qū)輕扣法、屏氣法、扳機法、電刺激法、磁刺激法n n n 第十三 頁 ，共六十六 頁 。)導(dǎo)尿n 急性期膀胱逼尿肌無力導(dǎo)致尿潴留。n 尿道梗阻未解決 (jiěju233。膀胱 (p225。n 膀胱功能的最后回歸依賴于脊髓神經(jīng)生理的最后恢復(fù)。第十四 頁 ，共六十六 頁 。q 排尿意識訓(xùn)練：代償性尿意，如交感神經(jīng)亢進的癥狀，膀胱區(qū)的脹、麻等，尋找 “扳機點 ”，以誘發(fā)排尿，逐漸建立反射性膀胱。)，促進逼尿肌收縮引起排尿。q 手法： “扳機點 ” 。n 由于脊髓損傷早期臥床、留置導(dǎo)尿及神經(jīng)損傷等因素，脊髓損傷患者很容易合并尿路感染n 處理n 早期 ：抬高床頭，利于尿液自腎臟流入膀胱，減少逆流引起的腎炎和積水。n 膀胱沖洗。n 恢復(fù)期 ：及時拔除尿管進行清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等有利于減少尿路感染的發(fā)生n 菌尿與尿路感染q 由于脊髓損傷患者感覺缺失，尿頻、尿急、尿痛和恥骨上疼痛等癥狀表現(xiàn)陰性；且反復(fù)感染并產(chǎn)生耐藥，因此較難確定是否應(yīng)該用抗菌治療。sh232。q 尿中存在細菌，無癥狀為菌尿， 不需要特殊治療。n 脊髓損傷后，由于大腦皮質(zhì)