20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷痙攣康復(fù)現(xiàn)狀-資料下載頁
2025-11-09 23:15本頁面
【正文】 ，共五十五頁。,BTX的作用(zu242。y242。ng)模式,BTX作用于外周性膽堿能性神經(jīng)末梢抑制刺激性，自發(fā)性Ach量子性釋放(sh236。f224。ng)，不影響Ach的合成或貯存。,第四十四頁，共五十五頁。,BTX的性質(zhì)(x236。ngzh236。)（1）,BTX一般不通過BBB不影響CNS中的Ach 1m BTXA后部分肌肉失神經(jīng)，肌纖維直徑變小，部分肌麻痹 7型BTX均可抑制Ach量子釋放,但生化與電生理研究(y225。njiū)其效力與細(xì)胞靶物不同 BTX對ACH量子性釋放的阻滯作用可達(dá)數(shù)個月，由于突前蛋白的逆轉(zhuǎn)，軸束末端發(fā)芽與同一肌纖維新突觸聯(lián)系，突觸 Ach傳遞作用恢復(fù),第四十五頁，共五十五頁。,BTX的性質(zhì)(x236。ngzh236。)（2）,在阻滯NM接頭上： A型效力最強(qiáng)，并可誘導(dǎo)接頭處發(fā)芽，D型則不能 A型毒素可由α蜘蛛(zhī zhū)毒素對抗，B型則僅可輕對抗 A E兩型可由干擾SNAP25（synaptosome associated protein）功能而獲效 BDF和G型干擾VAMP（synaptobravin突觸囊泡膜蛋白） C型由裂解HPC1（syntaxin另一種突觸前膜蛋白）而獲效,第四十六頁，共五十五頁。,BTXA的臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)注射方法,稀釋毒素，濃度為25~100U/ml，計1~4ml，用22號針頭和結(jié)核菌素針管 常規(guī)消毒，以EMG確定注射點 用聚四氟乙烯（teflon）針頭緩慢注射藥物(y224。ow249。) 制劑：單位是“U”是腹腔內(nèi)注射致鼠急性中毒試驗的LD50 美國Botox 100U/支（40/ng） 日本產(chǎn)CSBOT 15.2U/ng 英國產(chǎn)Dysport 500U/支 我國CBTXA 110~150/(25U/ng) 3~5U Dysport=1U Botox,第四十七頁，共五十五頁。,BTXA的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)（1）,劑量尚未規(guī)范化，應(yīng)個體化，醫(yī)師經(jīng)驗決定 每次劑量可達(dá)400U或更高，致死量為3000U以下，兒童6~8U/kg體重 在注射處毒素可向周圍(zhōuw233。i)擴(kuò)散（低濃度）影響鄰近肌肉功能，故藥量宜小，不要太稀釋，便于毒素與NM接頭結(jié)合。 作用可持續(xù)3~4個月,第四十八頁，共五十五頁。,BTXA的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),BTXA注射后，活動注射肌肉，可增強(qiáng)注射作用 BTXA注射后可無反應(yīng)（如原來有反應(yīng)）要想到對毒素發(fā)生抗體可能（25%）要改換類型（BTXF） 故BTXA注射，一次不要超過400U，間隔不要短過于3個月，宜與其他(q237。tā)如酚等聯(lián)合應(yīng)用,第四十九頁，共五十五頁。,BTXA的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)一副作用,少，可有出血，碰傷，肌肉疼痛，局部萎縮，流感樣全身不適 妊娠、喂乳、肌病，重病肌無力，服用氨基糖甙類藥，感染，發(fā)炎或?qū)λ庍^敏者為禁癥 血液病，不合作者，相對(xiāngdu236。)禁忌應(yīng)用,第五十頁，共五十五頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)松解術(shù)與注射BTXA的比較,第五十一頁，共五十五頁。,神經(jīng)骨科(ɡǔ kē)干預(yù)（1）,常用的方法： 延長強(qiáng)直狀態(tài)肌肉(jīr242。u)改進(jìn)功能； 移植肌腱重新導(dǎo)向肌肉力量； 切除造成畸形的痙攣肌肉的支配神經(jīng)； 松解無功能性肌肉與攣縮關(guān)節(jié)。,第五十二頁，共五十五頁。,神經(jīng)外科干預(yù)(gāny249。),選擇性背根切斷術(shù)：切斷背根輸入徑路，中斷脊髓反射孤，緩解(huǎn jiě)痙攣狀態(tài)和疼痛 周圍神經(jīng)切除術(shù)：用于某些肌肉組的強(qiáng)直狀態(tài)處理。 脊髓神經(jīng)纖維切斷術(shù):從T12到S1外科切開脊髓使成背、腹而部分，中斷反射弧 背柱電刺激：背柱硬膜外電刺激能降低張力。,第五十三頁，共五十五頁。,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脊髓損傷后肌痙攣的評定與治療。4級：強(qiáng)直、受累部分被動屈伸時出現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)而不能動。減少鈣流穿越骨骼肌，肌質(zhì)網(wǎng)使肌膜興奮性降低和松解骨骼肌收縮。常規(guī)(ch225。ngguī)消毒，利多卡因或利多卡因/丙胺卡因阿司特拉（EMLA）麻醉。酚較乙醇更為常用，因乙醇易發(fā)生感覺異常。由革蘭陽性厭氧細(xì)菌，肉毒梭菌產(chǎn)生的細(xì)菌外毒素?？煞譃锳~G7型，C型又分為C1和C2兩個亞型。BTX一般不通過BBB不影響CNS中的Ach,第五十五頁，共五十
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