20xx年醫(yī)學(xué)專題—痙攣的康復(fù)策略-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 十四頁(yè)。,足內(nèi)翻+下垂(xi224。 chu237。),支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使(c249。shǐ)支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。 擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。,第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,足內(nèi)翻+下垂(xi224。 chu237。),踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正(jiūzh232。ng)此問題是改善步態(tài)的第一要素。,第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,足內(nèi)翻+下垂(xi224。 chu237。),相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。 腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。 腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療(zh236。li225。o)時(shí)要加以注意。,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,足內(nèi)翻+下垂(xi224。 chu237。),通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過度活動(dòng)(hu243。 d242。ng)也有關(guān)聯(lián)。 如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,足內(nèi)翻+下垂(xi224。 chu237。),注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能(kěn233。ng)加重足趾屈曲畸形。,第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,脛前肌肌腱(jīji224。n)分裂術(shù),適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。 脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，同時(shí)盡量(jǐnli224。ng)保持踝背伸肌力。,第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,拇趾過伸,患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。 動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。 酚注射(zh249。sh232。)拇趾長(zhǎng)伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射(zh249。sh232。)。,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,膝關(guān)節(jié)僵直(jiāngzh237。),膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。 擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)(d224。id242。ng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。,第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,膝關(guān)節(jié)僵直(jiāngzh237。)治療,股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。 術(shù)后應(yīng)該(yīnggāi)進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。 高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。,第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀(jiǎndāo)步態(tài)）,擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，致使平衡困難，同時(shí)影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)。 必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是(h225。i shi)代償機(jī)制（屈髖肌力不足）?？梢宰鲀?nèi)收肌診斷性封閉。,第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)!,第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),痙攣的康復(fù)策略。運(yùn)動(dòng)控制障礙的病理/病理生理基礎(chǔ)：肌肉張力(zhāngl236。)和收縮異常。牽張訓(xùn)練：國(guó)繩肌牽張、跟腱牽張。肉毒桿菌毒素（ Botulinum Toxin）是厭氧性革蘭染色陽(yáng)性桿菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白，有七種血清亞型AG型)。A型肉毒毒素于1982年首次成功提純，結(jié)晶毒素是分子量為90萬(wàn)Da的高分子蛋白。蘭州生物制品研究所：BTX A(110 U/支)。蛋白變性作用需若干天達(dá)到高峰，同時(shí)治療作用也達(dá)到高峰。謝謝,第七十四頁(yè)，共七十
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