【正文】 ,2．放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。 B．分級(jí) 1．確診AS標(biāo)準(zhǔn) 符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn) 2．可能AS a．符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)； b．符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但不具備(j249。b232。i)任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）。,第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),AS臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)（Calin等，1977年） 1.40歲以前發(fā)生的腰腿痛 / 不適； 2 2.隱匿發(fā)??； 3 3.隱襲性背部不適病史持續(xù)3個(gè)月以上； 4 4.伴有晨僵； 5.上述癥狀活動(dòng)后可改善(gǎish224。n)。 結(jié)合家族史及HLAB27檢查，上述5條標(biāo)準(zhǔn)中4條以上符合者可診斷。,第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,其他(q237。tā)評(píng)定項(xiàng)目,分型：根據(jù)(gēnj249。)炎癥程度分為活動(dòng)期和穩(wěn)定期 功能分級(jí) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 功能障礙,第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,其他評(píng)定(p237。ngd236。ng)項(xiàng)目,步態(tài)分析：如有脊椎或腰椎疼痛其步態(tài)特點(diǎn)為步幅變小，推進(jìn)力低下，周期縮短，支撐(zhī chēng)期障礙，腰骶疼痛明顯時(shí)，還可以見(jiàn)到骨盆、上半身?yè)u晃。有時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸減少或消失。 心肺功能的評(píng)定 疼痛的評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 心理障礙的評(píng)定,第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),本病目前尚無(wú)滿意的治療方法。但多數(shù)AS患者雖有多年慢性不適，卻仍可保持正常的生理功能。由于晚期(wǎnqī)病例病情難以逆轉(zhuǎn)，因此成功治療的關(guān)鍵在于早期診斷和合理治療。,第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)目標(biāo),a．控制炎癥，緩解癥狀； b．防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵硬畸形(jīx237。ng)，或保持最佳功能位置； c．避免治療所致副作用。,第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)策略,a．迅速控制癥狀(zh232。ngzhu224。ng)； b．及早使用DMARDs； c．合理使用糖皮質(zhì)激素； d．聯(lián)合用藥； e．定期放射學(xué)隨訪。,第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,①NSAIDs 對(duì)NSAIDs治療反應(yīng)良好，是AS不同于其他腰腿痛疾患的顯著特點(diǎn)之一。使用NSAIDs的目的是消炎、止痛、減輕晨僵。此類(lèi)藥物雖對(duì)AS自然(z236。r225。n)病程無(wú)阻斷作用，但可有效的緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者堅(jiān)持治療，加強(qiáng)功能鍛煉，并維持正常的工作和生活。,第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,②DMARDs 最常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的藥物為SASP、MTX、雷公藤等。此類(lèi)藥物對(duì)AS的外周關(guān)節(jié)炎和早期骶髂關(guān)節(jié)炎均有療效，有可能改變疾病進(jìn)程，阻止骨質(zhì)破壞的進(jìn)一步加重。此類(lèi)藥物起作用慢，故一般主張對(duì)明確診斷的患者應(yīng)盡早使用，且用藥時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)，疼痛等癥狀消失后，仍應(yīng)持續(xù)用藥2～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。,第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,③糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素對(duì)AS的病理進(jìn)程無(wú)阻斷作用，且長(zhǎng)期使用可能帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此不提倡長(zhǎng)期大量使用或作為常規(guī)用藥。在合并嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)(guānji233。)病變和 / 或眼部病變，NSAIDs和 / 或DMARDs治療無(wú)效時(shí)，可加用小劑量潑尼松口服或關(guān)節(jié)局部用藥。個(gè)別癥狀嚴(yán)重、NSAIDs和 / 或DMARDs及小劑量激素不能控制者，可短期使用較大劑量激素控制癥狀。,第八十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,目前認(rèn)為，聯(lián)合用藥對(duì)于活動(dòng)性AS的治療作用優(yōu)于單一用藥，尤其是DMARDs的聯(lián)合使用?？赡苡捎诿恳环N藥物(y224。ow249。)的劑量有所減少，因而在療效提高的同時(shí)，其毒副作用并未見(jiàn)明顯增加。常用的聯(lián)合治療方案為SASP ＋ MTX ＋ 葉酸。,第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,物理(w249。lǐ)治療,運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)對(duì)AS尤為重要，其目的在于保持脊柱生理曲度，防止畸形發(fā)生；保持良好的胸廓活動(dòng)度，避免影響正常的呼吸功能；防止或減輕廢用性的肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松等。 鼓勵(lì)A(yù)S患者謹(jǐn)慎長(zhǎng)期進(jìn)行有針對(duì)性的體位運(yùn)動(dòng)，這類(lèi)運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括： a．維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸等； b．保持脊柱活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，如彎腰、抱膝及頸、腰各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)(zhu224。n d242。ng)等； c．肢體運(yùn)動(dòng)，如散步、俯臥撐等。美國(guó)學(xué)者認(rèn)為游泳是最佳的體育治療。,第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,物理(w249。lǐ)治療,物理因子治療：適當(dāng)加用理療，如超短波、紅外線、濕熱敷、熱水浴及蠟療等，對(duì)緩解癥狀、改善病情均有一定幫助。 AS患者特別宜于水療，具有一定溫度(wēnd249。)的水介質(zhì)，能減輕疼痛、解除肌痙攣、增加肌力和耐力、改進(jìn)姿勢(shì)、矯正畸形，并且對(duì)增加肌腱韌帶的柔韌性有良好作用。,第八十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,作業(yè)(zu242。y232。)治療,功能性作業(yè)療法：采取一定作業(yè)活動(dòng)，維持(w233。ich237。)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，以便完成日常生活和勞動(dòng)必需的活動(dòng)。 支持性作業(yè)療法：采用輕松有趣的消遣性活動(dòng)，以便除去心理障礙。 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練：加強(qiáng)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，使患者達(dá)到自理生活。,第八十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,患者(hu224。nzhě)教育及心理治療,消除患者恐懼心理，正確對(duì)待疾病。 鼓勵(lì)患者在病情許可的情況下，應(yīng)象正常人一樣工作和生活，堅(jiān)持(jiānch237。)正規(guī)治療，避免不良嗜好。 注意保持機(jī)體功能位，睡硬板床，以避免骨骼畸形。,第八十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療,晚期患者如有髖關(guān)節(jié)(guānji233。)失能者，可施行關(guān)節(jié)(guānji233。)置換術(shù)或其他矯形手術(shù)。,第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Thanks!,第八十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)。血象 有正細(xì)胞正色素性貧血，淋巴細(xì)胞及血小板增多為活動(dòng)期表現(xiàn)。主動(dòng)和主動(dòng)助力活動(dòng)。3.一般耐力（有氧耐力）訓(xùn)練。當(dāng)發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子(yīnzǐ)后，又將類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為血清陽(yáng)性和血清陰性兩大類(lèi)。所謂“血清陰性關(guān)節(jié)炎”是指類(lèi)風(fēng)濕因子(yīnzǐ)陰性而言。令患者前屈（雙膝應(yīng)直立）和側(cè)彎，分別測(cè)量正中線上及腋中線上兩標(biāo)記間的距離。椎體曲度改變可導(dǎo)致正常椎體前凹消失。Thanks,第八十八頁(yè)，共八十