20xx年醫(yī)學專題—關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)-資料下載頁
2025-10-26 23:11本頁面
【正文】 ,2．放射學標準 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。 B．分級 1．確診AS標準 符合放射學標準和1項以上臨床標準 2．可能AS a．符合3項臨床標準； b．符合放射學標準，但不具備(j249。b232。i)任何臨床標準（除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）。,第七十一頁，共八十八頁。,診斷(zhěndu224。n),AS臨床篩選標準（Calin等，1977年） 1.40歲以前發(fā)生的腰腿痛 / 不適； 2 2.隱匿發(fā)?。?3 3.隱襲性背部不適病史持續(xù)3個月以上； 4 4.伴有晨僵； 5.上述癥狀活動后可改善(gǎish224。n)。 結(jié)合家族史及HLAB27檢查，上述5條標準中4條以上符合者可診斷。,第七十二頁，共八十八頁。,其他(q237。tā)評定項目,分型：根據(jù)(gēnj249。)炎癥程度分為活動期和穩(wěn)定期 功能分級 關(guān)節(jié)活動度 肌力 功能障礙,第七十三頁，共八十八頁。,其他評定(p237。ngd236。ng)項目,步態(tài)分析：如有脊椎或腰椎疼痛其步態(tài)特點為步幅變小，推進力低下，周期縮短，支撐(zhī chēng)期障礙，腰骶疼痛明顯時，還可以見到骨盆、上半身搖晃。有時出現(xiàn)腰椎前凸減少或消失。 心肺功能的評定 疼痛的評定 日常生活活動能力評定 心理障礙的評定,第七十四頁，共八十八頁。,治療(zh236。li225。o),本病目前尚無滿意的治療方法。但多數(shù)AS患者雖有多年慢性不適，卻仍可保持正常的生理功能。由于晚期(wǎnqī)病例病情難以逆轉(zhuǎn)，因此成功治療的關(guān)鍵在于早期診斷和合理治療。,第七十五頁，共八十八頁。,治療(zh236。li225。o)目標,a．控制炎癥，緩解癥狀； b．防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵硬畸形(jīx237。ng)，或保持最佳功能位置； c．避免治療所致副作用。,第七十六頁，共八十八頁。,治療(zh236。li225。o)策略,a．迅速控制癥狀(zh232。ngzhu224。ng)； b．及早使用DMARDs； c．合理使用糖皮質(zhì)激素； d．聯(lián)合用藥； e．定期放射學隨訪。,第七十七頁，共八十八頁。,藥物(y224。ow249。)治療,①NSAIDs 對NSAIDs治療反應(yīng)良好，是AS不同于其他腰腿痛疾患的顯著特點之一。使用NSAIDs的目的是消炎、止痛、減輕晨僵。此類藥物雖對AS自然(z236。r225。n)病程無阻斷作用，但可有效的緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者堅持治療，加強功能鍛煉，并維持正常的工作和生活。,第七十八頁，共八十八頁。,藥物(y224。ow249。)治療,②DMARDs 最常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的藥物為SASP、MTX、雷公藤等。此類藥物對AS的外周關(guān)節(jié)炎和早期骶髂關(guān)節(jié)炎均有療效，有可能改變疾病進程，阻止骨質(zhì)破壞的進一步加重。此類藥物起作用慢，故一般主張對明確診斷的患者應(yīng)盡早使用，且用藥時間應(yīng)較長，疼痛等癥狀消失后，仍應(yīng)持續(xù)用藥2～3個月，甚至更長。,第七十九頁，共八十八頁。,藥物(y224。ow249。)治療,③糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素對AS的病理進程無阻斷作用，且長期使用可能帶來嚴重并發(fā)癥，因此不提倡長期大量使用或作為常規(guī)用藥。在合并嚴重外周關(guān)節(jié)(guānji233。)病變和 / 或眼部病變，NSAIDs和 / 或DMARDs治療無效時，可加用小劑量潑尼松口服或關(guān)節(jié)局部用藥。個別癥狀嚴重、NSAIDs和 / 或DMARDs及小劑量激素不能控制者，可短期使用較大劑量激素控制癥狀。,第八十頁，共八十八頁。,藥物(y224。ow249。)治療,目前認為，聯(lián)合用藥對于活動性AS的治療作用優(yōu)于單一用藥，尤其是DMARDs的聯(lián)合使用?？赡苡捎诿恳环N藥物(y224。ow249。)的劑量有所減少，因而在療效提高的同時，其毒副作用并未見明顯增加。常用的聯(lián)合治療方案為SASP ＋ MTX ＋ 葉酸。,第八十一頁，共八十八頁。,物理(w249。lǐ)治療,運動治療：運動對AS尤為重要，其目的在于保持脊柱生理曲度，防止畸形發(fā)生；保持良好的胸廓活動度，避免影響正常的呼吸功能；防止或減輕廢用性的肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松等。 鼓勵A(yù)S患者謹慎長期進行有針對性的體位運動，這類運動應(yīng)包括： a．維持胸廓活動度的運動，如擴胸、深呼吸等； b．保持脊柱活動度的運動，如彎腰、抱膝及頸、腰各個方向的運動和轉(zhuǎn)動(zhu224。n d242。ng)等； c．肢體運動，如散步、俯臥撐等。美國學者認為游泳是最佳的體育治療。,第八十二頁，共八十八頁。,物理(w249。lǐ)治療,物理因子治療：適當加用理療，如超短波、紅外線、濕熱敷、熱水浴及蠟療等，對緩解癥狀、改善病情均有一定幫助。 AS患者特別宜于水療，具有一定溫度(wēnd249。)的水介質(zhì)，能減輕疼痛、解除肌痙攣、增加肌力和耐力、改進姿勢、矯正畸形，并且對增加肌腱韌帶的柔韌性有良好作用。,第八十三頁，共八十八頁。,作業(yè)(zu242。y232。)治療,功能性作業(yè)療法：采取一定作業(yè)活動，維持(w233。ich237。)關(guān)節(jié)的活動度，以便完成日常生活和勞動必需的活動。 支持性作業(yè)療法：采用輕松有趣的消遣性活動，以便除去心理障礙。 日常生活動作訓練：加強日常生活活動的訓練，使患者達到自理生活。,第八十四頁，共八十八頁。,患者(hu224。nzhě)教育及心理治療,消除患者恐懼心理，正確對待疾病。 鼓勵患者在病情許可的情況下，應(yīng)象正常人一樣工作和生活，堅持(jiānch237。)正規(guī)治療，避免不良嗜好。 注意保持機體功能位，睡硬板床，以避免骨骼畸形。,第八十五頁，共八十八頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,晚期患者如有髖關(guān)節(jié)(guānji233。)失能者，可施行關(guān)節(jié)(guānji233。)置換術(shù)或其他矯形手術(shù)。,第八十六頁，共八十八頁。,Thanks!,第八十七頁，共八十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)。血象 有正細胞正色素性貧血，淋巴細胞及血小板增多為活動期表現(xiàn)。主動和主動助力活動。3.一般耐力（有氧耐力）訓練。當發(fā)現(xiàn)類風濕因子(yīnzǐ)后，又將類風濕性關(guān)節(jié)炎分為血清陽性和血清陰性兩大類。所謂“血清陰性關(guān)節(jié)炎”是指類風濕因子(yīnzǐ)陰性而言。令患者前屈（雙膝應(yīng)直立）和側(cè)彎，分別測量正中線上及腋中線上兩標記間的距離。椎體曲度改變可導致正常椎體前凹消失。Thanks,第八十八頁，共八十
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