【正文】 卡因膠凍導(dǎo)尿或排空直腸，立即檢查和排除一切可能的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的因。應(yīng)用心痛定10mg舌下含服，必要時(shí)10～20分鐘后重復(fù)應(yīng)用。,(八)自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)反射亢進(jìn),第六十九頁，共八十一頁。,（九）低鈉血癥,創(chuàng)傷性頸髓損傷合并高位截癱患者早期低鈉血癥發(fā)生率較高，尤其合并中樞性高熱患者。損傷早期發(fā)生低鈉血癥,并得不到及時(shí)糾正(jiūzh232。ng),會(huì)使已恢復(fù)的神經(jīng)功能再次喪失或進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷。嚴(yán)密觀察應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者倦怠、淡漠、惡心、嘔吐、血壓下降，應(yīng)高度懷疑低鈉血癥，及時(shí)監(jiān)測，早期診斷,第七十頁，共八十一頁。,（九）低鈉血癥,1. 及時(shí)檢測頸髓損傷患者入院后立即進(jìn)行血液(xu232。y232。)和尿的檢測，了解血鈉情況，尿液的檢測包括24h尿鈉測定，尿密度測定，記24h尿量。一般認(rèn)為頸髓損傷低鈉血癥多于傷后2～15d發(fā)生，尿鈉在低鈉血癥之前6～12h明顯升高。,第七十一頁，共八十一頁。,（九）低鈉血癥,2. 積極預(yù)防 (1)持續(xù)低流量吸氧(0.5～3.0L/min)2～3周。頸髓損傷患者均有不同程度(ch233。ngd249。)的呼吸功能障礙，缺氧及高碳酸血癥使肺內(nèi)小氣道阻塞致肺動(dòng)脈高壓，右心房內(nèi)壓升高，心肌牽張力增大，刺激心房，肌內(nèi)心鈉素感受器引起血漿心房肽(ANP)增加。ANP水平越高，血鈉越低,二者呈顯著負(fù)相關(guān)。因此，糾正頸髓損傷后低氧血癥可降低ANP水平，從而糾正低血鈉。,第七十二頁，共八十一頁。,（九）低鈉血癥,(2)合理飲食指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，給予合理飲食安排，在滿足病人飲食習(xí)慣、口味偏好的基礎(chǔ)上應(yīng)盡量食用一些含鹽稍重的食物。 (3)藥物治療。低鈉血癥的嚴(yán)重程度與頸髓損傷程度及發(fā)熱明顯相關(guān)。因此頸髓損傷、全癱并中樞性高熱者早期預(yù)防用藥是防止低鈉血癥的關(guān)鍵。一般預(yù)防劑量(j236。li224。ng),靜脈補(bǔ)鈉4～8g/d,如果已發(fā)生低鈉血癥者，根據(jù)血鈉降低的嚴(yán)重程度,靜脈補(bǔ)鈉12.50～21.08g/d。,第七十三頁，共八十一頁。,（十）心理(xīnlǐ)問題,1 .痛苦、焦慮、恐懼的心理 病人多為中、青年人。他們不論來自農(nóng)村還是(h225。i shi)城鎮(zhèn)，都處于家庭和事業(yè)的頂峰，因事故的沉重打擊，悲痛萬分，表現(xiàn)為激動(dòng)、痛哭、焦慮、恐懼的心理，有的病人不思茶飯，甚至有輕生的念頭，情感脆弱，易激怒，有攻擊對抗行為，如拒絕治療護(hù)理，拒絕見人，破壞物品等。為此，我們在心理護(hù)理上要注意：①在生活上給予幫助是此期的首要任務(wù)。病人的痛苦首先是在精神上，但隨之而來的是肉體上的痛苦，以及隨后的肉體—精神交錯(cuò)的痛苦，如進(jìn)食、排泄等等痛苦，每時(shí)每刻會(huì)反作用地引起精神痛苦。所以首先要從幫助病人日常生活的困難著手，關(guān)懷與體貼，并給病人以心理上的啟迪，解除或減輕其精神痛苦。,第七十四頁，共八十一頁。,（十）心理(xīnlǐ)問題,②對病人的行為（危險(xiǎn)與破壞性行為除外）要理解遷讓，我們應(yīng)能理解病人因截癱的突然性，嚴(yán)重性及潛在的持久性而帶來的心理負(fù)荷。此期過多的安慰與鼓勵(lì)，只會(huì)加重其痛苦，所以(suǒyǐ)不能強(qiáng)制病人感情，先任其發(fā)泄與表現(xiàn)，然后，適時(shí)適度地勸說與安慰，促進(jìn)其心理轉(zhuǎn)化。③動(dòng)員病人的親友做安撫工作。應(yīng)選擇病人最信賴且對病人最具影響作用的人來陪伴。陪護(hù)者要同醫(yī)護(hù)人員步調(diào)一致，談病情及預(yù)后要說法一致，說話要慎重，不應(yīng)有暗示性，主要從細(xì)節(jié)的照顧上來體現(xiàn)親情，愛護(hù)與鼓勵(lì)，從而堅(jiān)定病人重新生活的信心。,第七十五頁，共八十一頁。,（十）心理(xīnlǐ)問題,2. 認(rèn) 可 經(jīng)過一定階段后，病人也曉得癱瘓已成定局，殘廢固所難免，對疾病也有了一定認(rèn)識，生活上也逐漸有所適應(yīng)。心理上已有了消極的適應(yīng)，認(rèn)為是好是壞都是如此，無可奈何，表現(xiàn)為感情淡漠、消沉，強(qiáng)壓內(nèi)心痛苦，時(shí)而高興、時(shí)而不樂，意志較為薄弱，易受暗示性影響。①此期我們應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。此期病人的基本心理活動(dòng)仍是消極的，只是(zhǐsh236。)作了某些掩飾；有很大的可塑性或可向積極方面轉(zhuǎn)化，也可一直為消極，因此，通過“暗示”來引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。,第七十六頁，共八十一頁。,（十）心理(xīnlǐ)問題,②有組織地解決病人和周圍人之間的關(guān)系消除歧視與情感疏遠(yuǎn)，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡。親友特別直系親屬要給予熱情關(guān)懷與體貼(tǐtiē)，是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化必不可少的因素。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)功能鍛煉也是很重要的。適時(shí)安排戶外活動(dòng)，當(dāng)患者大有好轉(zhuǎn)后，在家屬配合下，有步驟地安排患者的戶外活動(dòng)，借助大自然的陽光、清新空氣、花草樹木轉(zhuǎn)移其注意力，舒暢其胸懷，激勵(lì)其對生活的向往，并有意識地提供一些介紹身殘志不殘的先進(jìn)人物的有關(guān)報(bào)紙、書籍給他閱讀，使其從中得到啟迪,第七十七頁，共八十一頁。,（十）心理(xīnlǐ)問題,3. 悲觀期或奮發(fā)期 3.1 悲觀期、表現(xiàn)為自悲、自卑、焦慮、神經(jīng)質(zhì)，甚至產(chǎn)生自殺的念頭，對這類病人要特別注意，一方面要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)苗頭，防止意外事故發(fā)生；另一方面，要積極激勵(lì)與引導(dǎo)，幫助教育，促進(jìn)其對殘廢生死等的心理轉(zhuǎn)化。 3.2 奮發(fā)期 表現(xiàn)為有堅(jiān)定頑強(qiáng)的生活信念，有強(qiáng)烈的生活欲望(y249。w224。ng)，有戰(zhàn)勝殘廢的信心，不僅能積極地適應(yīng)殘廢生活，而且決心以不拔的毅力貢獻(xiàn)于社會(huì)，對這類病人主要應(yīng)從照料其生活與幫助解決困難著手，當(dāng)然，積極鼓勵(lì)與支持仍是基本的做法。,第七十八頁，共八十一頁。,（十）心理(xīnlǐ)問題,心理護(hù)理工作是在生理護(hù)理的基礎(chǔ)上完成的，其目的不但是(d224。nsh236。)解除肉體上的痛苦，更重要的是喚醒心靈之奮發(fā)，這樣，才有利于截癱患者盡快、順利的康復(fù),第七十九頁，共八十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脊髓損傷的康復(fù)。是從受傷起至入院時(shí)為止，患者在受傷現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過程中的診療救治。治療原則包括：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇(xuǎnz233。)敏感抗生素。局部壓迫及持續(xù)壓迫時(shí)間過長是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的兩個(gè)主要原因。(2)滑囊炎型：主要發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)滑囊部位。3. 悲觀期或奮發(fā)期。謝謝,第八十一頁，共八十一頁。