【正文】 肌功能喪失，大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常,第六十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。i)，但位置覺(jué)及深部感覺(jué)保留。,單側(cè)神經(jīng)(sh233。nɡ)檢查,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)判定(p224。ng)水平肌肉標(biāo)志,第七十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 “2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。 頸靜脈加壓試驗(yàn)和脊髓造影 頸靜脈加壓試驗(yàn) 肌電圖（主要檢查周圍神經(jīng)病變）,第七十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。切忌使脊柱作過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人少時(shí)可用滾動(dòng)法。,治療(zh236。)時(shí)機(jī),手術(shù)黃金(hu225。)治療,藥物治療主要是為了保護(hù)脊髓組織，阻止繼發(fā)性損傷。,糖皮質(zhì)激素,甲基強(qiáng)的松龍 （methylprednisolone,MP）：沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg（kg /h）劑量持續(xù)(ch237。 w249。j236。tā)藥物,促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）治療(zh236。)治療,物理治療 作業(yè)治療 心理治療 康復(fù)(kāngf249。ng)和治療各種并發(fā)癥,真對(duì)不同情況進(jìn)行(j236。njīng)架橋修補(bǔ),膠原管 (collagentube)架橋 周圍神經(jīng)移植(y237。zh237。i)作用。,謝謝(xi232。)脫位型。EPCK1：是維生素C和維生素E的衍生物，,第一百零九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。占全身?yè)p傷的0.2％0.5％。 chē) 改善工作條件 完善勞動(dòng)保護(hù)制度 加強(qiáng)技術(shù)改進(jìn)和安全生產(chǎn)教育 娛樂(lè)休閑及體育相關(guān)場(chǎng)所，應(yīng)有安全警告提示。 其二，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的環(huán)境抑制軸突再生。,第一百零二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。njīng)架橋修補(bǔ) 細(xì)胞移植 基因治療,第一百頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,預(yù)防(y249。)充氧自由回輸治療 高壓氧 電刺激,第九十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。njīng)生長(zhǎng)因子（NGF） 堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF),第九十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。)4h,一次治療TRH的效果好 納米芬 促甲狀腺素釋放激素(TRH),第九十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,第九十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。慢性期應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和對(duì)癥治療方法，對(duì)脊髓功能恢復(fù)有一定的作用。,藥物(y224。),脊柱損傷后常有骨折塊壓迫脊髓，可直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死；或因脊柱不穩(wěn)定，骨折塊活動(dòng)等加重脊髓損傷 脊髓損傷后產(chǎn)生出血、水腫(shuǐzhǒng)，需要硬膜或脊髓切開(kāi) 需手術(shù)穩(wěn)定脊柱,防止脊髓進(jìn)一步損傷,第八十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。li225。)臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時(shí)應(yīng)首先搶救。n w232。tān)指數(shù),截癱指數(shù)=肢體自主運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)+兩便的功能 “0”代表功能完全正?；蚪咏?。,脊髓運(yùn)動(dòng)(y249。,臨床(l237。,脊髓(jǐ suǐ)中央損傷綜合征,多由于頸髓過(guò)伸性損傷或脊髓挫傷伴發(fā)髓內(nèi)血腫所引起 臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱瘓,上肢重于下肢(xi224。 臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的完全性癱瘓，伴有痛溫覺(jué)障礙(zh224。huǎn)性癱瘓,第六十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。)出現(xiàn)損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌及植物神經(jīng)系統(tǒng)的完全的或不完全的功能障礙 1．脊髓不同節(jié)段損傷的臨床表現(xiàn) 2．脊髓橫斷面不同部位損傷的臨床表現(xiàn),第六十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。n)、 四肢皮膚,周圍(zhōuw233。zh236。ng fēn)法,第五十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,Kakulas分期(fēn qī),早期即急性期,包括損傷改變和繼發(fā)性損傷改變 中期為持續(xù)病變期,自傷后72h起,持續(xù)時(shí)間不等 晚期為終末期,即產(chǎn)生前述最終病理改變,約6個(gè)月 美國(guó)國(guó)家急性SCI研究(national acute spinal cord injury study, NASCIS)將藥物(y224。,病理(b236。,第四十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,4.炎癥(y225。,第四十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。r225。損傷局部的膜穩(wěn)定性喪失，鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞水腫、酸中毒和胞內(nèi)磷脂酶的激活。,形式(x237。ngsh236。ol236。o ch233。,脊柱(jǐzh249。i l236。)突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血、水腫、缺血變性等改變。,病理(b236。,閉合性脊髓(jǐ suǐ)損傷,是指無(wú)腦脊液漏或脊髓組織外露的損傷 分為直接和間接暴力兩種 直接暴力損傷較少見(jiàn)，是外力直接作用于脊柱如物體直接打擊頸背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的脊髓損傷。,病因(b236。d249。njīng)（c35） 臂叢：c58前支T1部分前支組成 胸長(zhǎng)神經(jīng)（c37） 胸背神經(jīng)（c68） 肌皮神經(jīng)（c57） 正中神經(jīng)（c5T1） 尺神經(jīng)（c7T1） 橈神經(jīng)（c5T1） 腋神經(jīng)（c56） 胸神經(jīng)：1部分12 胸骨角平面對(duì)T2 乳頭平面對(duì)T4 劍突平面對(duì)T6 肋弓平面對(duì)T8 臍平面對(duì)T10 臍與恥骨聯(lián)合之中點(diǎn)對(duì)T12 腰叢：T12小部分、L1L4部分前支 髂腹下神經(jīng)（T12L1） 髂腹股溝神經(jīng)（L1） 股神經(jīng)（L24） 閉孔神經(jīng)（L24） 骶叢：L4部分、Ls1co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神經(jīng)（L4s1） 臀下神經(jīng)（L5s2） 陰部神經(jīng)（s24） 坐骨神經(jīng)（L4s3） 脛神經(jīng)（L4s3） 腓總神經(jīng)（L4s2） C1出寰枕間隙，其它依次從相應(yīng)椎間孔及骶前后孔穿出，s5co1出骶管裂孔,第七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,脊髓圓錐(yu225。tǒng)及其保護(hù)結(jié)構(gòu),神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。脊髓(jǐ suǐ)損傷 spinal cord injury,第一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。njīngx236。nɡ)短23cm 脊髓：依脊神經(jīng)的出入范圍劃分 31節(jié)c18 T112 L15 s15 co1 脊髓全長(zhǎng)4245cm,第四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。njīng)分支,脊神經(jīng)：31對(duì) c18 T112 L15 s15 co1 頸叢：c14前支組成 耳大、枕小、膈神經(jīng)(sh233。,脊髓(jǐ suǐ)損傷的臨床特點(diǎn),多見(jiàn)于青壯年 常導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙 多伴發(fā)于脊柱損傷 傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多 處理上難度(n225。)為20～60／100萬(wàn)人／年 占全身?yè)p傷的0.2％0.5％ 年齡高峰為15～40歲 男性多于女性，約為1.4～3.0/1 病