【文章內容簡介】 八頁。,2024/11/16,全國脊髓損傷(sǔnshāng)學術大會,ICF國際(gu243。j236。)功能、殘疾和健康分類,ICF的應用(y236。ngy242。ng),第六十三頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓損傷學術(xu233。sh249。)大會,環(huán)境因素,個人(g232。r233。n)因素,功能(gōngn233。ng)與殘疾的綜合模式,功能Functioning,健康狀況 (疾病、外傷),ICF的應用,第六十四頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓損傷(sǔnshāng)學術大會,環(huán)境因素,個人(g232。r233。n)因素,相關(xiāngguān)因素,活動,身體功能與身體結構,參與,健康狀況 (疾病、外傷),功能與殘疾的綜合模式,ICF的應用,第六十五頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓(jǐ suǐ)損傷學術大會,ICF的應用(y236。ngy242。ng),第六十六頁，共一百四十八頁。,ICF的應用(y236。ngy242。ng),第六十七頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學術大會,定量(d236。ngli224。ng)分級(Qualifier),0 沒有(m233。i yǒu)問題(無、缺乏、可以忽視等) 04% 1 輕度問題(輕、低等) 524% 2 中度問題(中等、較好等) 2549% 3 嚴重問題(高、極端等) 5095% 4 全部問題(最嚴重、全部受累等) 96100% 8 無法特定 (當前的信息無法確定嚴重程度) 9 無法應用 (不恰當或者不可能使用),ICF的應用,第六十八頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學術大會,第六十九頁，共一百四十八頁。,第七十頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓損傷學術(xu233。sh249。)大會,脊髓神經(jīng)功能恢復(huīf249。)機制,細胞和分子生物學機制 抑頓和冬眠(dōngmi225。n) 干細胞與神經(jīng)再生 脊髓內環(huán)境：興奮與抑制因子；中間神經(jīng)元 功能學機制 中樞模式發(fā)生器 神經(jīng)連接機制 神經(jīng)根逃逸 適應機制,第七十一頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓(jǐ suǐ)損傷學術大會,抑頓和冬眠(dōngmi225。n),抑頓(stunning): 短期保護機制：損傷/缺血后保持最低限度細胞功能和最低限度代謝率，保證最惡劣環(huán)境下最大限度的細胞生存能力。以分鐘到天為單位。 冬眠(dōngmi225。n)(hibernating) 長期保護機制：同上原理。時間：周/月。 抑頓和冬眠細胞的蘇醒是神經(jīng)損傷后的短期和長期自然病程的主要恢復機制。合理的外部環(huán)境促進恢復機制的充分發(fā)展。,第七十二頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓損傷學術(xu233。sh249。)大會,抑頓和冬眠現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)的影響因素,消極因素： 局部缺血加重和新的缺血：血管損害/血栓 炎性物質(w249。zh236。)釋放 再次外力打擊和壓迫：骨折不穩(wěn)/手術/出血 積極因素： 血液循環(huán)改善/側支循環(huán)生長 局部減壓 抑制炎性反應 運動和感覺刺激,第七十三頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓(jǐ suǐ)損傷學術大會,干細胞與神經(jīng)再生,急性組織損傷后干細胞遷移現(xiàn)象(homing) 干細胞遷移是組織修復的細胞基礎 干細胞遷移受多種分子生物學因子的影響 干細胞可分化為具有特定功能的神經(jīng)細胞(sh233。n jīnɡ x236。 bāo) 干細胞的分化趨向與功能訓練相關 沒有功能需求就不可能產(chǎn)生幼稚細胞分化 沒有功能需求就沒有神經(jīng)軸索的誘向生長 干細胞移植距離臨床應用尚有相當距離,第七十四頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓(jǐ suǐ)損傷學術大會,脊髓(jǐ suǐ)內環(huán)境,血液循環(huán) 神經(jīng)生長促進和抑制因子 網(wǎng)狀結構的作用 神經(jīng)遠端功能對脊髓(jǐ suǐ)內環(huán)境的作用 脊髓中樞神經(jīng)損害的外周現(xiàn)象 外周神經(jīng)損害的脊髓中樞障礙,第七十五頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓損傷學術(xu233。sh249。)大會,中樞(zhōngshū)模式發(fā)生器,第七十六頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓(jǐ suǐ)損傷學術大會,EMG改變(gǎibi224。n),第七十七頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學術大會,步行(b249。x237。ng)中樞？！,第七十八頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學術大會,CPG環(huán)路(hu225。n l249。),中樞(zhōngshū)模式激動環(huán)路 Central Pattern Generation,第七十九頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓損傷(sǔnshāng)學術大會,減重步行(b249。x237。ng)訓練,第八十頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學術大會,減重步行(b249。x237。ng)訓練,PneuWeight,ZLift,第八十一頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓損傷(sǔnshāng)學術大會,神經(jīng)連接(li225。njiē)機制,急性(j237。x236。ng)損傷的失神經(jīng)聯(lián)系 樹突功能連接 反復訓練促進新的功能連接,第八十二頁，共一百四十八頁。,第八十三頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學術大會,第八十四頁，共一百四十八頁。,損傷(sǔnshāng)程度的變化,運動(y249。nd242。ng)平面下降13個節(jié)段,第八十五頁，共一百四十八頁。,第八十六頁，共一百四十八頁。,第八十七頁，共一百四十八頁。,第八十八頁，共一百四十八頁。,預后判斷(p224。ndu224。n)的經(jīng)驗,傷后48小時內出現(xiàn)平面以下針刺感，絕大部分傷員可以恢復步行 頸髓損傷下肢有感覺者，大部分4個月后可以恢復步行 大部分患者可以恢復膀胱自理 脊柱手術對神經(jīng)缺陷(quēxi224。n)的恢復價值不大,第八十九頁，共一百四十八頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)醫(yī)療價值,手術價值：MCSI認為90%以上(yǐsh224。ng)的患者不需要手術治療。 手術時機：1天內，或者1周后 藥物醫(yī)療價值：甲基強的松龍的價值受到質疑。沒有公認對神經(jīng)恢復有價值的藥物,第九十頁，共一百四十八頁。,2024/11/16,全國脊髓(jǐ suǐ)損傷學術大會,影響早期(zǎoqī)功能恢復的因素,手術前處理：搬運(bāny249。n)過程中繼發(fā)性機械損傷 麻醉：低血壓、低血氧、低血容量 手術操作：脊髓血管誤扎、手術技術錯誤 術后： 植入物失敗 出血 感染 低氧血癥 低血壓,第九十一頁，共一百四十八頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷康復進展,92,脊髓(jǐ suǐ)損傷的臨床處理策略,連續(xù)收錄50例受傷后7天之內入院的患者 5例頸髓，3例胸髓，23例胸腰，19例腰髓 Frankel CE 全部有椎管內壓迫，壓迫程度(ch233。ngd249。)1090% 全部非手術， 6周臥床+6周背心，平均住院70天，隨訪16.5個月 El Masry. Significance of bony canal encroachment following traumatic injuries of the spinal axis with somatosensory sparing. 1994, 9th脊柱學會年會,第九十二頁，共一百四十八頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷康復進展,93,效果(xi224。oguǒ),C級21例，20例轉為D級，1例轉為E級 D級15例，4例轉為E級，11例仍為D級 自由行走(x237。ngzǒu)17例 矯形器行走1例（不用拐杖） 只用肘杖行走8例 矯形器+肘杖行走3例 可以行走，但輪椅為主1例 E級14例，保持在E級,第九十三頁，共一百四十八頁。,脊髓損傷康復(kāngf249。)進展,94,臨床(l237。n ch