【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷(sǔnshāng)學(xué)術(shù)大會(huì),ICF國(guó)際(gu243。j236。)功能、殘疾和健康分類(lèi),ICF的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第六十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷學(xué)術(shù)(xu233。sh249。)大會(huì),環(huán)境因素,個(gè)人(g232。r233。n)因素,功能(gōngn233。ng)與殘疾的綜合模式,功能Functioning,健康狀況 (疾病、外傷),ICF的應(yīng)用,第六十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷(sǔnshāng)學(xué)術(shù)大會(huì),環(huán)境因素,個(gè)人(g232。r233。n)因素,相關(guān)(xiāngguān)因素,活動(dòng),身體功能與身體結(jié)構(gòu),參與,健康狀況 (疾病、外傷),功能與殘疾的綜合模式,ICF的應(yīng)用,第六十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓(jǐ suǐ)損傷學(xué)術(shù)大會(huì),ICF的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第六十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,ICF的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第六十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì),定量(d236。ngli224。ng)分級(jí)(Qualifier),0 沒(méi)有(m233。i yǒu)問(wèn)題(無(wú)、缺乏、可以忽視等) 04% 1 輕度問(wèn)題(輕、低等) 524% 2 中度問(wèn)題(中等、較好等) 2549% 3 嚴(yán)重問(wèn)題(高、極端等) 5095% 4 全部問(wèn)題(最嚴(yán)重、全部受累等) 96100% 8 無(wú)法特定 (當(dāng)前的信息無(wú)法確定嚴(yán)重程度) 9 無(wú)法應(yīng)用 (不恰當(dāng)或者不可能使用),ICF的應(yīng)用,第六十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì),第六十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,第七十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷學(xué)術(shù)(xu233。sh249。)大會(huì),脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)(huīf249。)機(jī)制,細(xì)胞和分子生物學(xué)機(jī)制 抑頓和冬眠(dōngmi225。n) 干細(xì)胞與神經(jīng)再生 脊髓內(nèi)環(huán)境：興奮與抑制因子；中間神經(jīng)元 功能學(xué)機(jī)制 中樞模式發(fā)生器 神經(jīng)連接機(jī)制 神經(jīng)根逃逸 適應(yīng)機(jī)制,第七十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓(jǐ suǐ)損傷學(xué)術(shù)大會(huì),抑頓和冬眠(dōngmi225。n),抑頓(stunning): 短期保護(hù)機(jī)制：損傷/缺血后保持最低限度細(xì)胞功能和最低限度代謝率，保證最?lèi)毫迎h(huán)境下最大限度的細(xì)胞生存能力。以分鐘到天為單位。 冬眠(dōngmi225。n)(hibernating) 長(zhǎng)期保護(hù)機(jī)制：同上原理。時(shí)間：周/月。 抑頓和冬眠細(xì)胞的蘇醒是神經(jīng)損傷后的短期和長(zhǎng)期自然病程的主要恢復(fù)機(jī)制。合理的外部環(huán)境促進(jìn)恢復(fù)機(jī)制的充分發(fā)展。,第七十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷學(xué)術(shù)(xu233。sh249。)大會(huì),抑頓和冬眠現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)的影響因素,消極因素： 局部缺血加重和新的缺血：血管損害/血栓 炎性物質(zhì)(w249。zh236。)釋放 再次外力打擊和壓迫：骨折不穩(wěn)/手術(shù)/出血 積極因素： 血液循環(huán)改善/側(cè)支循環(huán)生長(zhǎng) 局部減壓 抑制炎性反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)刺激,第七十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓(jǐ suǐ)損傷學(xué)術(shù)大會(huì),干細(xì)胞與神經(jīng)再生,急性組織損傷后干細(xì)胞遷移現(xiàn)象(homing) 干細(xì)胞遷移是組織修復(fù)的細(xì)胞基礎(chǔ) 干細(xì)胞遷移受多種分子生物學(xué)因子的影響 干細(xì)胞可分化為具有特定功能的神經(jīng)細(xì)胞(sh233。n jīnɡ x236。 bāo) 干細(xì)胞的分化趨向與功能訓(xùn)練相關(guān) 沒(méi)有功能需求就不可能產(chǎn)生幼稚細(xì)胞分化 沒(méi)有功能需求就沒(méi)有神經(jīng)軸索的誘向生長(zhǎng) 干細(xì)胞移植距離臨床應(yīng)用尚有相當(dāng)距離,第七十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓(jǐ suǐ)損傷學(xué)術(shù)大會(huì),脊髓(jǐ suǐ)內(nèi)環(huán)境,血液循環(huán) 神經(jīng)生長(zhǎng)促進(jìn)和抑制因子 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用 神經(jīng)遠(yuǎn)端功能對(duì)脊髓(jǐ suǐ)內(nèi)環(huán)境的作用 脊髓中樞神經(jīng)損害的外周現(xiàn)象 外周神經(jīng)損害的脊髓中樞障礙,第七十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷學(xué)術(shù)(xu233。sh249。)大會(huì),中樞(zhōngshū)模式發(fā)生器,第七十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓(jǐ suǐ)損傷學(xué)術(shù)大會(huì),EMG改變(gǎibi224。n),第七十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì),步行(b249。x237。ng)中樞？！,第七十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì),CPG環(huán)路(hu225。n l249。),中樞(zhōngshū)模式激動(dòng)環(huán)路 Central Pattern Generation,第七十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷(sǔnshāng)學(xué)術(shù)大會(huì),減重步行(b249。x237。ng)訓(xùn)練,第八十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì),減重步行(b249。x237。ng)訓(xùn)練,PneuWeight,ZLift,第八十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷(sǔnshāng)學(xué)術(shù)大會(huì),神經(jīng)連接(li225。njiē)機(jī)制,急性(j237。x236。ng)損傷的失神經(jīng)聯(lián)系 樹(shù)突功能連接 反復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)新的功能連接,第八十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,第八十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)(qu225。n ɡu243。)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì),第八十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,損傷(sǔnshāng)程度的變化,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)平面下降13個(gè)節(jié)段,第八十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,第八十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,第八十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,第八十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,預(yù)后判斷(p224。ndu224。n)的經(jīng)驗(yàn),傷后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)平面以下針刺感，絕大部分傷員可以恢復(fù)步行 頸髓損傷下肢有感覺(jué)者，大部分4個(gè)月后可以恢復(fù)步行 大部分患者可以恢復(fù)膀胱自理 脊柱手術(shù)對(duì)神經(jīng)缺陷(quēxi224。n)的恢復(fù)價(jià)值不大,第八十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)醫(yī)療價(jià)值,手術(shù)價(jià)值：MCSI認(rèn)為90%以上(yǐsh224。ng)的患者不需要手術(shù)治療。 手術(shù)時(shí)機(jī)：1天內(nèi)，或者1周后 藥物醫(yī)療價(jià)值：甲基強(qiáng)的松龍的價(jià)值受到質(zhì)疑。沒(méi)有公認(rèn)對(duì)神經(jīng)恢復(fù)有價(jià)值的藥物,第九十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓(jǐ suǐ)損傷學(xué)術(shù)大會(huì),影響早期(zǎoqī)功能恢復(fù)的因素,手術(shù)前處理：搬運(yùn)(bāny249。n)過(guò)程中繼發(fā)性機(jī)械損傷 麻醉：低血壓、低血氧、低血容量 手術(shù)操作：脊髓血管誤扎、手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤 術(shù)后： 植入物失敗 出血 感染 低氧血癥 低血壓,第九十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)損傷康復(fù)進(jìn)展,92,脊髓(jǐ suǐ)損傷的臨床處理策略,連續(xù)收錄50例受傷后7天之內(nèi)入院的患者 5例頸髓，3例胸髓，23例胸腰，19例腰髓 Frankel CE 全部有椎管內(nèi)壓迫，壓迫程度(ch233。ngd249。)1090% 全部非手術(shù)， 6周臥床+6周背心，平均住院70天，隨訪16.5個(gè)月 El Masry. Significance of bony canal encroachment following traumatic injuries of the spinal axis with somatosensory sparing. 1994, 9th脊柱學(xué)會(huì)年會(huì),第九十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)損傷康復(fù)進(jìn)展,93,效果(xi224。oguǒ),C級(jí)21例，20例轉(zhuǎn)為D級(jí)，1例轉(zhuǎn)為E級(jí) D級(jí)15例，4例轉(zhuǎn)為E級(jí)，11例仍為D級(jí) 自由行走(x237。ngzǒu)17例 矯形器行走1例（不用拐杖） 只用肘杖行走8例 矯形器+肘杖行走3例 可以行走，但輪椅為主1例 E級(jí)14例，保持在E級(jí),第九十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,脊髓損傷康復(fù)(kāngf249。)進(jìn)展,94,臨床(l237。n ch