20xx年醫(yī)學專題—脊柱骨折脊髓損傷查房20xx(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 觀察骨性及髓內(nèi)出血等損傷，橫縱向掃描更為準確的發(fā)現(xiàn)病灶。不能觀察脊髓水腫及缺血等損傷。 （3）MRI是診斷脊髓損傷的強大工具，在早期即可觀察到脊髓水腫、出血及缺血等損傷。 （4）體感誘發(fā)電位（SSEPs）：不能用于診斷，但可以測定神經(jīng)功能，對神經(jīng)功能的損傷程度及損傷平面的確定具有重要意義。,第十九頁，共四十三頁。,預(yù)后： SCIWORA的預(yù)后比較多變，感覺及運動完全喪失的患者預(yù)后較差，存在(cnz224。i)神經(jīng)不完全損傷的患者預(yù)后相對較好，但預(yù)后好壞取決于最初損傷的嚴重性。,第二十頁，共四十三頁。,臨床中我們下列兩種情況應(yīng)高度謹慎： 患者在發(fā)生受傷后可能不會立即出現(xiàn)脊髓損傷癥狀，導致醫(yī)生及家人忽視了該疾病，因此應(yīng)謹慎患者是否處于(chǔy)假陰性期。 許多患者在治療完成后上述癥狀消失，但研究表明，部分患者會出現(xiàn)復發(fā)，因此患者出院后護理也應(yīng)注意。,第二十一頁，共四十三頁。,三、臨床表現(xiàn),脊髓損傷后，在損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。 1.感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體(běntǐ)覺消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面. 2.運動障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。,第二十二頁，共四十三頁。,第二十三頁，共四十三頁。,3.括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓（腹部(f249。 b249。)用手擠壓）或用導尿管來排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。 4. 反射異常 可出現(xiàn)反射亢進及病理征,第二十四頁，共四十三頁。,四、并發(fā)癥,第二十五頁，共四十三頁。,褥瘡(r249。chuāng),截癱病人長期臥床,皮膚知覺喪失，骨隆起部位的皮膚長期受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為褥瘡。引起感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達到骨骼引起骨髓炎，褥瘡不易(b249。 y236。)愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。,第二十六頁，共四十三頁。,褥瘡(r249。chuāng)分度,Ⅰ度：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無改善者，此期為急性(j237。x236。ng)炎癥反應(yīng)期
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