【文章內容簡介】 面 部 位 L4 內踝 L5 足背第三跖趾關節(jié) S1 足跟外側(w224。i c232。) S2 腘窩中點 S3 坐骨結節(jié),第六十一頁，共一百四十四頁。,● 感覺檢查的選擇項目(xi224。ngm249。)－位置覺和深壓痛覺，只查左右側的食指和拇指。,第六十二頁，共一百四十四頁。,（２）運動損傷平面的確定 ●關鍵肌指確定神經(sh233。njīng)平面的標志性肌肉。由于一根神經(sh233。njīng)支配多根肌肉和一塊肌肉受多根神經(sh233。njīng)支配的特性，因此根據神經(sh233。njīng)節(jié)段與肌肉的關系，將肌力III級的關鍵肌為運動神經平面，但該平面以上的關鍵肌的肌力必須≧IV級。,第六十三頁，共一百四十四頁。,● 運動積分(jīfēn)是將肌力（0～5級）作為分值，把各關鍵肌的分值相加。 正常者兩側運動平面總積分為100分。,第六十四頁，共一百四十四頁。,平 面 關 鍵 肌 C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌) C6 伸腕肌(橈側伸腕長肌和短肌) C8 中指屈指(qūzhǐ)肌(指深屈肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) T1 小指外展肌,第六十五頁，共一百四十四頁。,平 面 關 鍵 肌 L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L5 長伸趾肌(趾長伸肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌),第六十六頁，共一百四十四頁。,● 運動檢查選擇項目 ◆ 膈肌、三角肌、外側腘繩肌 ◆ 肌力(jī l236。)分為無、減弱或正常,第六十七頁，共一百四十四頁。,四.康復(kāngf249。)治療,（一）早期處理 ● 脊髓損傷搶救期之后就應該盡早開始康復 介入。 1.康復護理 （1）床和床墊 對脊椎穩(wěn)定者可使用(shǐy242。ng)減壓 床、皮墊床或一般床上加氣墊。,第六十八頁，共一百四十四頁。,（2）翻身 強調每2 h翻身一次，防止皮 膚壓瘡。 （3）體位 患者可以采用平臥或側臥， 但要求身體與床接觸(jiēch249。)的部位全部均 勻地與床接觸，避免局部壓力過 重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前,第六十九頁，共一百四十四頁。,提下，逐步讓患者由平臥位向半臥 位和坐位過渡。 （4）個人衛(wèi)生活動 協(xié)助患者梳洗，注意 采用中性肥皂。大小便及會陰護 理，注意避免局部潮濕，以減少(jiǎnshǎo)發(fā) 生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦 拭，避免皮膚擦傷。,第七十頁，共一百四十四頁。,2.保證呼吸 ● 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能 障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等 合并癥?？梢圆捎眯夭枯p叩擊和體位 引流的方法(fāngfǎ)促進排痰，提倡腹式呼吸。,第七十一頁，共一百四十四頁。,3.康復訓練 （1）關節(jié)保護和訓練 在生命體征穩(wěn)定之后(zhīh242。u)就應立即開始 全身 各關節(jié)的被動活動，1～2次 ／d，每一關節(jié)在各軸向活動若干次 即可，以避免關節(jié)攣縮。,第七十二頁，共一百四十四頁。,● 進行被動活動時要注意動作輕柔，緩 慢，有節(jié)奏，活動范圍應達到最大生 理范圍，但不可超過，以免(yǐmiǎn)拉傷肌肉 或韌帶。,第七十三頁，共一百四十四頁。,● 髖關節(jié)外展要限制在45176。以內，以免 損傷內收肌群。 ● 對膝關節(jié)的內側要加以保護(bǎoh249。)，以免損傷 內側副韌帶。 ● 在下胸段或腰椎骨折時，進行屈髖屈膝 運動時要注意控制在無痛范圍之內，不,第七十四頁，共一百四十四頁。,可造成腰椎活動。 ● 禁止同時屈曲腕關節(jié)和指關節(jié)，以免拉 傷伸肌肌腱。 ● 腰椎平面以上的患者髖關節(jié)屈曲及腘繩 肌牽張運動需要特別強調，因為只有(zhǐyǒu)髖 關節(jié)直腿屈曲達到或超過90176。時才有可 能獨立坐在床上，這是各種轉移訓練和,第七十五頁，共一百四十四頁。,床上活動的基礎(jīchǔ)。 ● 高位脊髓損傷患者為了防止肩關節(jié)半 脫位，可以使用肩矯形器。同時可以 使用踝足矯形器防止足下垂和跟腱攣 縮。肩胛骨和肩帶肌的被動活動與訓 練對于恢復上肢功能意義重大，不可,第七十六頁，共一百四十四頁。,忽視。 （2）直立適應性訓練 ● 逐步從臥位轉向半臥位，或坐位，傾 斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈(t243。u yūn)等 低血壓不適癥狀為度，循序漸進。,第七十七頁，共一百四十四頁。,● 下肢(xi224。zhī)可使用彈性繃帶，同時可使用腹 帶，以減少靜脈血液淤滯。 ● 從平臥位到直立位需一周的適應時間。 ● 適應時間長短與損傷平面相關。 ● 頸胸髓損傷的患者應該進行起立床訓練。,第七十八頁，共一百四十四頁。,（3）膀胱和直腸訓練 ● 脊髓損傷(sǔnshāng)后早期常有尿潴留，一般采 用留置導尿的方式。 ● 留置導尿管時要注意臥位時男性導尿 管的方向必須朝向腹部，以免導尿管 壓迫尿道壁，造成尿道內壓瘡。,第七十九頁，共一百四十四頁。,● 留置導尿(dǎo ni224。o)時還要注意夾放導尿管的時 機。 ● 膀胱儲尿在300～400 ml時有利于膀胱 自主收縮功能的恢復。 ● 要記錄水的出入量，以判斷放尿時機。 留置導尿時每日進水量必須達到,第八十頁，共一百四十四頁。,2,500～ 3,000 ml，以避免膀胱尿液細 菌的繁殖增長。 ●留置導尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有 癥狀，抗菌藥物往往無效，最好的辦法 是拔除導尿管。 ● 一旦出現(xiàn)全身性菌血癥可以采用(cǎiy242。ng)敏感 的抗菌素治療。,第八十一頁，共一百四十四頁。,● 拔除導尿管之后可以采用間斷清潔導 尿，即采用較細的導尿管，導尿插入時外陰部局部清洗(qīngxǐ)干凈，導尿管用后用清水沖洗，然后放入生理鹽水或消毒液中保存 。 ●脊髓損傷后的直腸問題主要是便秘。灌 腸、肛門－直腸潤滑劑和緩瀉劑都可以采用。,第八十二頁，共一百四十四頁。,● 腹瀉少見，多半為合并腸道感染。可 以采用抗菌藥物及腸道收斂劑治療。 （4）壓瘡處理 要點是保持(bǎoch237。)皮膚清潔、干 燥；保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；避免長 時間皮膚受壓。 （5）理療 理療對減輕炎性反應，改善神 經功能有一定幫助。,第八十三頁，共一百四十四頁。,（6）心理治療 幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴重(y225。nzh242。ng)心理障礙，包括極度壓抑或憂郁、煩燥、甚至發(fā)生精神分裂癥。因此康復治療時必須向患者進行耐心細致的心理工作，對于患者的問題給予鼓勵性的回答，幫助患者建立信心，積極參加康復訓練。,第八十四頁，共一百四十四頁。,（二）恢復期處理 ● 一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位(b249。w232。i)穩(wěn) 定、神經損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸 平穩(wěn)后即可進入恢復期治療。,第八十五頁，共一百四十四頁。,１.運動功能康復(kāngf249。) （1）肌力訓練 ● 肌力訓練的重點是: ◆ 肌力III級的肌肉，可以采用漸進抗阻 練習。 ◆ 肌力II級時可以采用滑板運動或助力,第八十六頁，共一百四十四頁。,運動 ◆ 肌力I級時只有(zhǐyǒu)采用功能性電刺激的方 式進行訓練。 ● 肌力訓練的目標是使肌力達到III級以 上，以恢復實用肌肉功能。,第八十七頁，共一百四十四頁。,●脊髓損傷者為了應用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓練、肱三頭肌和肱二頭肌訓練和握力訓練。 ●對于采用低靠背輪椅者，還需要(xūy224。o)進行腰背肌的訓練。,第八十八頁，共一百四十四頁。,● 步行訓練的基礎是腹肌、髂腰肌、腰背 肌、股四頭肌、內收肌等訓練。 ● 臥位時可采用舉重、支撐，坐位(zu242。 w232