【文章內(nèi)容簡介】 痛和活動功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，肩關(guān)節(jié)被動活動差，肩周壓痛點廣泛(guǎngf224。n)；而肩袖損傷一般被動活動可，壓痛點僅限于岡上及岡下肌止點且外旋大多正常。,第四十四頁，共一百二十七頁。,2.肩峰下滑囊炎 主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛(t233。ngt242。ng)、壓痛，并可放射至三角肌，嚴重者有微腫。病程久時可引起局部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)不能做外展、外旋等動作。,第四十五頁，共一百二十七頁。,肩袖撕裂(sī li232。)病理分類,部分撕裂(sī li232。) 關(guān)節(jié)側(cè)型 滑囊側(cè)型 腱間型 完全撕裂 小撕裂為撕裂前后徑＜1 cm， 中度撕裂為1 ～3 cm， 大撕裂為3 ～5 cm、 巨大撕裂為≥5 cm,﹛,第四十六頁，共一百二十七頁。,康復(fù)(kāngf249。)治療,手術(shù)治療(zh236。li225。o)與保守治療(zh236。li225。o)的選擇 ①年齡 ②撕裂大小，大規(guī)模肩袖撕裂的診斷后建議及早袖修復(fù) ③50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者，保守治療無效， 應(yīng)行肩峰成形術(shù)和肩袖修補術(shù)。,第四十七頁，共一百二十七頁。,中立位也稱為0176。位，是肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋的基準，是指上肢自然下垂(xi224。 chu237。)于身體兩側(cè)，肘部伸直，肌肉放松，肩胛骨軸線與身體冠狀面約呈30176。夾角，肩胛盂面向前外方，肱骨處于與重力線平行，或輕度內(nèi)收或外展位置(一般內(nèi)收或外展均小于10176。)。肱骨頭內(nèi)下緣與肩胛盂下緣的軟骨和纖維盂唇相接觸，完全放松時肩胛盂關(guān)節(jié)面約有5176。的下傾角。,第四十八頁，共一百二十七頁。,功能位是指肩關(guān)節(jié)處于外展45176?！?0176。，前屈15176。～25176。，內(nèi)旋25176?！?0176。的位置。肩關(guān)節(jié)的功能位在臨床上常用于肩部手術(shù)(shǒush249。)后外固定。在肩關(guān)節(jié)融合術(shù)中，將肩關(guān)節(jié)固定于肩關(guān)節(jié)的功能位，患者利用肩胛骨與胸壁間的活動范圍，基本上可以滿足日常生活的需要，患側(cè)手臂可以觸到頭面部及臀部。 經(jīng)典的肩關(guān)節(jié)休息位則是指固定上肢外展60176。，前屈30176。，屈肘90176。的位置，常用于外傷和手術(shù)后肩關(guān)節(jié)的修復(fù)。,第四十九頁，共一百二十七頁。,保守治療 （：小 中度撕裂（ 30 mm），部分撕裂［15］，病程較短（ 3 個月），Neer Ⅰ期，年齡較大(ji224。o d224。)對肩關(guān)節(jié)功能要求不高及不能耐受手術(shù)者。）,患肩制動休息，功能位固定。 理療 超聲治療：，每次１０ｍｉｎ，采用連續(xù)式超聲，強度為０．５～１．２Ｗ／ｃｍ178。，每天１次，１５次為１個療程。 冰敷 疼痛、腫脹等癥狀控制(k242。ngzh236。)后，可行肩關(guān)節(jié)功能及肌力訓(xùn)練。,第五十頁，共一百二十七頁。,口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥，抗炎、消腫及止痛(zhǐ t242。nɡ)；冷敷傷處，退熱、鎮(zhèn)痛及消腫壓痛點及肩峰下滑囊內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射治療。,第五十一頁，共一百二十七頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)功能鍛煉 肌肉力量練習(xí)、肌肉耐力及運動協(xié)調(diào)性和本體感覺訓(xùn)練 重點練習(xí)三組肌肉： 壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌 穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌 維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌,第五十二頁，共一百二十七頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,大面積撕裂或肩袖撕裂患者經(jīng)長達3 個月正規(guī)(zh232。ngguī)非手術(shù)治療后癥狀不緩解或有再發(fā)撕裂癥狀時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療方案旨在改善癥狀和功能重建兩方面,第五十三頁，共一百二十七頁。,手術(shù)(shǒush249。)選擇,對于撕裂殘端組織條件(ti225。oji224。n)良好的年輕患者或?qū)珀P(guān)節(jié)功能要求較高的老年患者，應(yīng)盡可能采用肩袖完全修復(fù)術(shù)或生物支持物增強修復(fù)術(shù)。 對于疼痛癥狀明顯、對肩關(guān)節(jié)功能要求較低的老年患者，可行清理術(shù)、肩峰下減壓術(shù)和肱二頭肌長頭腱切斷術(shù) 對于不可修復(fù)性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修復(fù)術(shù)及肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)，著重功能重建。,第五十四頁，共一百二十七頁。,術(shù)后康復(fù)(kāngf249。)治療,術(shù)后第一階段：最大限度的保護(bǎoh249。)（第03周） 目標：保護手術(shù)修復(fù)部位 減輕疼痛炎癥反應(yīng) 逐漸肩關(guān)節(jié)活動度達到外旋45186。內(nèi)旋45186。，前屈120186。 改善肩胛及遠端的肌力及活動度 獨立進行家庭訓(xùn)練計劃,第五十五頁，共一百二十七頁。,限制階段03 47 713 發(fā)展階段1419 過渡階段2024 重返(zh242。nɡ fǎn)訓(xùn)練,第五十六頁，共一百二十七頁。,第一周 住院（大約術(shù)后12天） 第1天 開始肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓(xùn)練 冰敷以減輕腫脹和炎癥 觀察(guānch225。)手的腫脹情況 指導(dǎo)病人正確使用支具、外展架等,第五十七頁，共一百二十七頁。,治療(zh236。li225。o)措施,懸吊制動 患者教育：睡姿、動作矯正 冷療：日間多次每次1020分鐘 鐘擺練習(xí) 遠端肢體(zhītǐ)的主動活動：肘、前臂、腕手 肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí) 上肢的等長收縮練習(xí)（肩關(guān)節(jié)肌群）,第五十八頁，共一百二十七頁。,限制(xi224。nzh236。)階段,肩鎖關(guān)節(jié)(guānji233。)和胸鎖關(guān)節(jié)(guānji233。)的練習(xí),第五十九頁，共一百二十七頁。,限制(xi224。nzh236。)階段,肩鎖關(guān)節(jié)(guānji233。)和胸鎖關(guān)節(jié)(guānji233。)的練習(xí),第六十頁，共一百二十七頁。,限制(xi224。nzh236。)階段,肩鎖關(guān)節(jié)(guānji233。)和胸鎖關(guān)節(jié)(guānji233。)的練習(xí),第六十一頁，共一百二十七頁。,限制(xi224。nzh236。)階段,肩鎖關(guān)節(jié)(guānji233。)和胸鎖關(guān)節(jié)(guānji233。)的練習(xí),第六十二