【文章內(nèi)容簡介】 百一十三頁。,影響(yǐngxiǎng)血小板輸注的因素,同種免疫(miǎny236。)產(chǎn)生 肝脾腫大伴脾亢 病人有發(fā)熱、感染、DIC,第五十三頁，共一百一十三頁。,血小板輸注無效(wxi224。o),一、診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) 無效輸注：輸后lh輸注后實(shí)際血小板增高指數(shù) (CCI)＜7.5,血小板回收率(PPR)＜30％； 輸后24hCCI＜5.0，PPR＜20％； (正常CCI＞10；1小時PPR＞60%，24小時 PPR＞40%),第五十四頁，共一百一十三頁。,* CCI：；又稱校正(ji224。ozh232。ng)血小板 增高指數(shù)。 輸注后血小板數(shù)－輸前血小板數(shù)M2 CCI ＝—————————————————— 輸入血小板總數(shù) *PPR：即血小板回收率。 （輸后PLT－輸前PLT）血容量（L） PPR＝————————————————— 輸入PLT總數(shù)2/3,第五十五頁，共一百一十三頁。,血小板無效輸注原因 （一）血小板質(zhì)量：數(shù)量、保存袋類型、溫度、 保存期限、白細(xì)胞污染率等； （二）同種免疫：HLA、HPA、ABH抗體； （三）非同種免疫：發(fā)熱、感染、DIC、脾腫大、藥物(y224。ow249。)抗體、自身抗體等。 （四）阿司匹林等藥物。,第五十六頁，共一百一十三頁。,三、對策 （一）供者選擇 選擇HLA相合供者（約80％為HLA抗體所致） * 供、受者HLA－Ⅱ類抗原匹配程度(ch233。ngd249。)越高，輸注效果越好。 (二)大劑量IVIg的應(yīng)用 IVIg5g/Kg能改善血小板輸注效果。 （三）免疫抑制劑 抗體下降需2～3周，不能立即改善輸注效果。 （四）血漿置換：抗體下降快，可立即改善輸注效果。 （五）抗纖溶藥物纖溶活性下降，可減少出血。 (六)自體血小板冰凍保存。,第五十七頁，共一百一十三頁。,新鮮(xīn xiān)冰凍血漿（FFP）,采出的全血于6－8小時內(nèi)4 ℃離心分離血漿，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。一般(yībān)200ml一袋FFP含血漿蛋白6080g/L，纖維蛋白原24g/L，其他因子0.71.0IU/ml。,第五十八頁，共一百一十三頁。,一、 FFP適應(yīng)證 (一)單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充；但以濃縮制劑為好 ； (二)肝病病人獲得性凝血功能障礙；但無活動性出血，也不一是要輸。 (三)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；(特別是＞2個自身血量時) (四)口服抗凝劑(拮抗10因子(yīnzǐ))過量引起的出血；先用vitK 612h無效再用。 (五)抗凝血酶Ⅲ缺乏； (六)免疫缺陷綜合征； (七)血栓性血小板減少性紫瘕（八） 治療性血漿置換等。,第五十九頁，共一百一十三頁。,二、注意事項 (一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)； (二) FFP不能在室溫下自然融化，而要在37 ℃水浴中融化，其它所有融化方法(fāngfǎ)都是錯誤的 ；融化后不可以再冷凍，不可在10 ℃ 放置超過2h. (三) 融化后的FFP應(yīng)盡快輸用(4度保存＜24h) ； (四)要求ABO同型輸注(不必做交叉)或相容輸注(AB→任何，A→A、O，B→B、O，O→O)。 （五）血漿輸注速度不應(yīng)超過10 mL/min。 * FFP用量：1020ml/kg則多數(shù)凝血因子水平上升2550%，大手術(shù)時3060ml/kg，一般不必太大劑量以免負(fù)荷加大。,第六十頁，共一百一十三頁。,普通冰凍(bīngd242。ng)血漿,* 普通冰凍血漿(＞6h分離血漿、保存期1年后的FFP)與FFP的主要區(qū)別是缺少(quēshǎo) 兩種不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ），穩(wěn)定因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子正常。,第六十一頁，共一百一十三頁。,經(jīng)隔離延遲復(fù)檢的新鮮(xīn xiān)冰凍血漿,（FFPdonor retested, FFPDR） 這種血漿須放置90天或更長時間后，再次對獻(xiàn)血者血液進(jìn)行復(fù)檢，當(dāng)輸血傳播疾病的病原標(biāo)志物檢測結(jié)果為陰性時，該血漿才能發(fā)到臨床使用。通過這種隔離放置、延遲復(fù)檢和使用，可以減少HBV、HCV以及(yǐj237。)HIV感染獻(xiàn)血者后“窗口期”的危險。,第六十二頁，共一百一十三頁。,光化學(xué)法滅活病毒(b236。ngd)的單人份血漿,用亞甲藍(lán)（methylene blue ,MB）/光照對血漿中某些RNA和DNA病毒進(jìn)行滅活，可提高血漿輸注的安全性。MB可與病毒核酸中的鳥嘌呤以及(yǐj237。)病毒的脂質(zhì)包膜相結(jié)合，在可見光的作用下，破壞病毒核酸和包膜，阻止病毒復(fù)制，從而滅活病毒。MB/光照病毒滅活血漿中，幾乎所有的含有脂包膜病毒都會被滅活，但對無包膜的病毒沒有效果。該方法滅活病毒，操作簡單，只需將無菌的MB直接加入融化的冰凍血漿中，用適當(dāng)波長的光照處理，即可達(dá)到滅活病毒的效果。,第六十三頁，共一百一十三頁。,冷沉淀(ch233。ndi224。n),冷沉淀是將新鮮冰凍血漿(xu232。jiāng)（FFP）置4℃條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物與少黃量血漿(xu232。jiāng)(25ml左右)，即刻30度冰凍保存即為冷沉淀。400ml全血分離的血漿(xu232。jiāng)制得的冷沉淀為1個單位(2030ml)。（中山市是200 ml） 一、每單位冷沉淀含有5種主要成分： 1．豐富的因子Ⅷ（約100IU）； 2．豐富的纖維蛋白原（200－300mg）； 3．血管性血友病因子（vWF）； 4．纖維結(jié)合蛋白(250500mg/L)； 5．因子XⅢ。,第六十四頁，共一百一十三頁。,二、冷沉淀用途： 1．治療兒童及成人(ch233。ng r233。n)（輕型）甲型血友病(1015 IU/kg),每單位冷沉淀中含因子Ⅷ 40 IU（20 IU）計算。中度或重度出血者所需冷沉淀的劑量較大，有循環(huán)超負(fù)荷的危險，故最好選用因子Ⅷ濃縮劑治療 。 2．治療先天性或獲得性（手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等）纖維蛋白原缺乏癥病人的治療。 3．治療血管性血友病(每10kg輸冷沉淀1單位)； 4．治療因子XⅢ缺乏癥（罕見）； 5．補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。 纖維結(jié)合蛋白是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、肝功能衰竭等疾病時，血漿纖維結(jié)合蛋白水平↓→單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能↓→吞噬功能↓。用冷沉淀治療能改善其預(yù)后。,第六十五頁，共一百一十三頁。,注意： 1.冷沉淀未滅活病毒，不可濫用； 2.不用交叉甚至不要求ABO同型輸注(新生兒除外)； 3.冷沉淀在37℃水浴中融化，時間不得超過10分鐘，以免引起Ⅷ因子活性喪失； 4.盡快輸注，否則Ⅷ因子活性喪失，必須在融化后4小時內(nèi)輸注 。 5.粘度大，如靜推最好加枸椽酸鈉液。 6.可以逐一由靜脈推注，也可將數(shù)袋匯總，通過冷沉淀袋的出口部位(b249。w232。i)加入少量生理鹽水（10~15mL）稀釋后用輸血器靜脈輸注，輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。,第六十六頁，共一百一十三頁。,特殊(t232。shū)血液成分制品（劑）,一、冰凍紅細(xì)胞 主要用于稀有血型病人輸血。 * 用稀有血型供者或自體血長期冰凍保存。 二、年輕紅細(xì)胞 主要用于需長期輸血的病人。 * 用血細(xì)胞分離(fēnl237。)機(jī)加以分離(fēnl237。)和收集； * 該制品可減少輸血次數(shù)，延遲血色病的發(fā)生。,第六十七頁，共一百一十三頁。,三、輻照血(包括輻照紅細(xì)胞和輻照血小板) 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人(b236。ngr233。n)輸血。原則上，免疫功能低下或年老體弱、嬰幼兒等患者輸血均要輸注輻照血， 用 r射線照射血液或血液成分 ，滅活血液成分中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，以預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）(發(fā)病率為0.01%~0.1%，病死率高達(dá)90% ),第六十八頁，共一百一十三頁。,四、冰凍血小板 主要用于自體血小板凍存，屬自體輸血(shū xu232。)。 * 凍存異體血小板便于急診時應(yīng)用，劑量要加 大。 五、洗滌血小板 主要用于對血漿蛋白高度敏感的病人。 六、過濾的紅細(xì)胞和血小板 用于有白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱的病人。 * 血液保存前過濾效果好。,第六十九頁，共一百一十三頁。,成分(ch233。ng f232。n)血輸注時注意事項,一、紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻； 二、紅細(xì)胞MAP不能用于尿毒癥病人； 三、開放法制備的紅細(xì)胞要盡快輸注； 四、白（粒）細(xì)胞制備后也應(yīng)盡快輸注； 五、白細(xì)胞、血小板因故未能輸注在室溫下放置； 六、紅細(xì)胞超過5ml的成分(ch233。ng f232。n)均要作交叉配血試 驗；,第七十頁，共一百一十三頁。,七、血小板輸注最好用雙頭輸血器； 八、血漿和冷沉淀輸注前在37℃水浴中融化； 九、所有血液成分最好同型輸注，血漿和冷沉 淀也可相容輸注； 十、O型紅細(xì)胞緊急情況下可輸給任何受血者 （育齡婦女宜慎用）； 十一(Sh237。－Yī)、機(jī)采血小板緊急情況下可不同型輸注； 十二、Rh陰性病人應(yīng)輸Rh陰性血。,第七十一頁，共一百一十三頁。,血液病患者(hu224。nzhě)輸血,第七十二頁，共一百一十三頁。,慢性貧血(p237。nxu232。)病人的成分輸血,1． 慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，針對病因治療比輸血更為重要。 2． 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償能夠耐受Hb的降低。 * Hb及HCT的高低不是(b249。 shi)決定是否輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主； * 無明顯