【文章內(nèi)容簡介】 兩性 B 乙胺丁醇 西丁 乙硫異煙胺 氨曲南 氟康唑 美羅培南 5FC 四 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韋 環(huán)丙 培氟 利奈唑胺 阿米卡星 萬古 第三十五 頁 ，共八十 頁 。經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。n)療法感染特點(diǎn) 可能 (kěn233。ng)致病菌 首選藥 次選藥皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 耐酶青，一代頭孢 林可紅、環(huán)感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬古 大面積燒傷 葡、綠膿 哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等 177。氨基苷 腸桿菌科 177。 氨基苷 不動(dòng)桿菌 真菌氣管切開、 腸桿菌科人工呼吸機(jī) 綠膿、不動(dòng) 同上 同上慢性肺疾 金葡第三十六 頁 ，共八十 頁 。吸入肺炎 口腔 (kǒuqiāng)厭氧菌 青（大量） 氨基青＋酶抑 （院外） 制劑 、克林吸入肺炎 腸桿菌科 哌拉＋甲硝唑 慶大＋克林 （院內(nèi)） 厭氧菌第三十七 頁 ，共八十 頁 。保留 (bǎoli)導(dǎo)尿 腸桿菌科 氨基青＋酶抑制劑 三代頭孢尿路手術(shù) 綠膿 177。 氨基苷 177。 氨基苷前列腺肥大 腸 球菌婦產(chǎn)科手術(shù) 大腸、 B鏈 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢流產(chǎn)分娩后 腸球 ＋甲硝或克林 脆弱類桿菌第三十八 頁 ，共八十 頁 。膽道腸道手術(shù) 腸桿菌科 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代 (sān d224。i)頭孢 脆弱類桿菌 ＋甲硝唑或克林留置靜脈 導(dǎo) 管 葡人工替代物 腸 桿菌科 耐 酶 青＋氨基苷 萬古或三代 頭孢 念珠菌 177。 氨基苷 綠膿 第三十九 頁 ，共八十 頁 。藥物 (y224。ow249。)的安全性同組藥物相比，選毒副作用小的品種(pǐnzhǒng)同樣的藥物選毒副作用小的劑型同組的藥物選耐藥性不易產(chǎn)生的品種第四十 頁 ，共八十 頁 。主要 (zhǔy224。o)抗 G+菌藥物比較 萬古霉素 去甲萬古 替考拉寧 夫西地酸抗菌 G+菌作用 強(qiáng) 相似 相似，對(duì) 對(duì) MRSA更強(qiáng) 凝固酶（ ） 對(duì)其他稍差 葡稍差耐藥 少 少 已出現(xiàn) 單用，易產(chǎn)生入 CSF 少 少 少 少T1/2（ h） 6 6 47 14毒性 (d x236。nɡ) 耳腎 相似、紅 低、局部疼痛 低微 人綜合癥TDM 必要時(shí) 必要時(shí) 不需 不需給藥途徑 Ⅴ Ⅴ Ⅴ .IM. Ⅴ.PO. 外用第四十一 頁 ，共八十 頁 。利奈唑胺Linezolid? 噁唑烷酮類合成抗菌藥屬抑菌劑? 主要對(duì) MSS、 MRS、腸球菌屬，包括耐萬古菌株，耐藥肺炎球菌具良好抗菌作用? 作用于核糖體 50S亞基，濃度依賴性? 口服全吸收 (xīshōu)? 主要用于耐萬古的葡萄球菌，腸球菌感染第四十二 頁 ，共八十 頁 。碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌 (gǎnjūn)科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++對(duì)去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + +第四十三 頁 ，共八十 頁 。厄他培南與亞胺培南的比較 (bǐji224。o)亞胺培南Imipenem 厄他培南 Ertapenem抗 G＋、腸桿菌科抗非發(fā)酵 G－桿菌抗脆弱類桿菌T 189。， h對(duì)去氫肽酶中樞毒性＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 1不穩(wěn)定%＋＋＋～＋＋＋＋ 177。 ＋＋＋ ～ 穩(wěn)定 %第四十四 頁 ，共八十 頁 。制劑制劑 兩性霉素兩性霉素 B（（ AmB））膠質(zhì)分散體膠質(zhì)分散體（（ ABCD））膠質(zhì)復(fù)合體膠質(zhì)復(fù)合體（（ ABLC））脂質(zhì)體脂質(zhì)體（（ LAmB））用藥時(shí)的反應(yīng) 顯著 較高 相仿 較低腎毒性 顯著 較低 較低 較低血峰濃度 29清除半衰期（ H） 34 235 173 23分布容積（ L） 111 553 2286 清除 211 劑量 36 5 35起始用試驗(yàn)劑量 需要 需要 不需 不需表表 4 兩性霉素兩性霉素 B不同不同 (b249。 t243。nɡ)制劑的比較制劑的比較第四十五 頁 ，共八十 頁 。吡咯 (bǐlu242。)類抗真菌藥氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑抗真菌譜非白念珠菌曲霉口服生物利用度入 CSF主要適應(yīng)證不良反應(yīng) 廣耐藥增多耐藥90＋＋～＋＋＋除曲菌外的多種真菌感染，中樞感染胃腸道為主，一過性肝損 不廣差異大有一定作用 55 177。芽生菌病，組織胞漿菌病，曲菌病等胃腸道為主肝損等 廣 較強(qiáng) 強(qiáng) 96