【正文】 萬古 第三十五 頁 ，共八十 頁 。)、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔 大多藥物可入，除包裹積液或膿稠第三十四 頁 ，共八十 頁 。w232。shū)表現(xiàn)白喉毒素 心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹破傷風(fēng)毒素 肌痙攣搐、抽、角弓反張肉毒毒素 肌肉麻痹腸毒素（葡） 嘔吐、腹瀉紅疹毒素（鏈） 紅斑炭疽毒素 損傷內(nèi)皮細(xì)胞、出血、滲出 ↑、 皮膚壞死、休克 (xiūk232。n)制病原綠色膿液帶熒光 綠膿桿菌織壞死明顯惡臭 厭氧菌遷移性膿腫 金葡菌、消化鏈球菌、類桿菌劇烈腹瀉，鏡檢 產(chǎn)腸毒素細(xì)菌致膿細(xì)胞、白細(xì)胞少 非入侵性腸炎第二十九 頁 ，共八十 頁 。o qi)結(jié)合直接涂片鏡檢 第二十七 頁 ，共八十 頁 。iyǎng) 清潔漱口后取清晨深部痰 以清潔無菌器皿收痰 涂片見炎癥細(xì)胞為主，方做培養(yǎng) 痰經(jīng)生理鹽水沖洗等處理 及時(shí)作定量培養(yǎng) 取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng) 重復(fù)培養(yǎng)其結(jié)果一致 (yīzh236。血培養(yǎng) (p233。)臨床特點(diǎn)　判斷病原種類? 危重感染先經(jīng)驗(yàn)用藥第二十三 頁 ，共八十 頁 。f225?？咕幵谑中g(shù)時(shí)的預(yù)防 (y249。 抗菌 藥 在手 術(shù) (shǒush249。環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟 。f225。一 .常見 (ch225。f225。內(nèi)科預(yù)防用藥 (y242。)療效好、安全的品種 盡早明確病原菌 依據(jù)藥物的特點(diǎn)選擇抗菌強(qiáng)、在感染部位達(dá)有效濃度、安全的品種? 科學(xué)地給藥 途徑、劑量、次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥? 特殊（生理、病理狀態(tài)）人群的用藥? 落實(shí)藥事管理措施第十二 頁 ，共八十 頁 。其他 (q237。jūn)屬多來自尿 路 以糞腸球菌為多，對(duì)萬古霉素、替考拉寧全敏感，對(duì)氨芐西林、呋喃妥因也較敏 感 屎腸球菌較耐藥 。n)菌株也以凝固酶（－）（ MRCNS）為高（約 70％），這與成人不同 ,耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）的比例（約 15％）明顯低于成人（ 60～ 80%） MRSA和 MRCNS對(duì)萬古霉素、替考拉寧、全部敏感，對(duì)利福平、磷霉素耐藥率低。 d224。其產(chǎn)酶率比十年前增高 (zēnggāo)（近 30%） ,對(duì)二代頭孢的敏感率見下降，尤其 10～ 20％對(duì)頭孢克羅耐藥。腸桿菌 (gǎnjūn)科細(xì)菌耐藥? 產(chǎn)生超廣譜 β－內(nèi)酰胺酶（ ESBLS）是重要原因，其中以克雷伯菌屬、大腸桿菌屬產(chǎn)酶率為突出，產(chǎn)酶率可達(dá) 40％以上 (yǐsh224。r)常見 （ G） 菌及其藥敏? 革蘭陰性菌的比例約 60％? 腸桿菌 (gǎnjūn)科細(xì)菌超過三分之二 (G － )? 大腸桿菌三分之二對(duì)氨芐呈耐藥，對(duì)一、二代和某些三代頭孢（噻肟）耐藥率可超過40%，對(duì)酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類和阿米卡星非常敏感，但對(duì)環(huán)丙的耐藥率很低 第三 頁 ，共八十 頁 。③ 國(guó)內(nèi)缺少小兒致病菌耐藥監(jiān)測(cè)的資料，難以指導(dǎo)臨床合理選藥。ng)抗菌藥更多難處① 兒科感染發(fā)熱的鑒別診斷的范圍雖小，但從各陽性結(jié)果作診斷的難度較大 (ji224。r t243。ng)中的合理應(yīng)用中的合理應(yīng)用華山醫(yī)院華山醫(yī)院 傳染病科傳染病科抗生素研究所抗生素研究所張永信張永信 第一 頁 ，共八十 頁 。o d224。④ 某些抗菌藥在兒童中應(yīng)用的資料不全，常不能明確可否使用或具體用藥方案，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)較難。小兒 (xiǎo 233。ng)，這與藥敏結(jié)果相符，即對(duì)酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類等呈高度敏感，對(duì)頭孢高度耐藥第五 頁 ，共八十 頁 。對(duì)氯霉素敏感，而對(duì)三代頭孢、阿奇霉素、美羅培南等碳青霉烯類極為敏感l(wèi) 絕大多數(shù)卡他莫拉菌產(chǎn)酶，對(duì)二、三代頭孢、阿莫西林 /克拉維酸、大環(huán)內(nèi)酯類、 SMZTMP等敏感第六 頁 ，共八十 頁 。i)頭孢、碳青霉烯類、頭孢哌酮 /舒巴坦、慶大霉素等極敏感不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等其他非發(fā)酵菌在兒科尚未成為重要致病菌第七 頁 ，共八十 頁 。大多 MRSA對(duì) SMZTMP敏感，但 MRCNS大多對(duì) SMZ－ TMP耐藥大多數(shù)甲氧西林敏感的葡萄球菌對(duì)耐酶青霉素、頭孢、氨基糖苷類、新大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、磷霉素、利福平、 SMZTMP等敏感 第八 頁 ，共八十 頁 。 腸球菌對(duì)慶大霉素的耐藥率見增 長(zhǎng) 第九 頁 ，共八十 頁 。tā)鏈球菌屬? 其他 (q237。1.《指導(dǎo) (zhǐdǎo)原則》強(qiáng)調(diào)抗菌藥應(yīng)用指征治療 (zh236。nɡ y224。ng)用藥風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 流腦 結(jié)核病 新生兒淋菌、衣原體眼炎卡氏肺孢子菌感染百日咳 新生兒 B溶血鏈 瘧疾甲、乙型流感流行易感者器官移植防乙肝HIV母嬰傳播 HIV接觸者第十五 頁 ，共八十 頁 。nɡ ji224。ng)用抗菌藥物表手術(shù)部位 抗菌藥物選擇胃十二指腸手術(shù) 第二代頭孢菌素膽道手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松， 頭孢哌酮 /舒巴坦闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟 。＋甲硝唑注意：對(duì) β內(nèi) 酰 胺 類 抗菌 藥 物 過 敏者，可 選 用克林霉素 。)時(shí) 的 預(yù) 防 應(yīng) 用預(yù) 防 對(duì) 象、手 術(shù)預(yù) 防方案 備 注心血管手 術(shù)心 臟 手 術(shù)假體或異物置入 術(shù)腹主 動(dòng) 脈重建 術(shù)缺血性下肢截肢 術(shù)經(jīng) 腹股溝切口的下肢手 術(shù)安裝永久性心 臟 起搏器頭孢唑 啉 術(shù) 前 1g iv， 繼 1g q8h1 ～ 2d，或 頭孢呋 辛 ，或 ， q12h iv4 次，在甲氧西林耐 藥 金葡菌（ MRSA） 檢 出率高的醫(yī)院也可用萬古霉素 1g單劑 靜滴，但手 術(shù) 切口如涉及腹股溝者，需加用 頭孢唑 啉頭 和 頸 部手 術(shù)手 術(shù)經(jīng) 口、咽部粘膜者頭孢唑 啉 術(shù) 前 2g iv單劑 或克林霉素 600mg～900mg單劑 ，靜滴 +慶 大霉素 ，靜滴頭 和 頸 部手 術(shù)不 經(jīng) 口咽部粘膜，無 污 染者不需 預(yù) 防用 藥第十九 頁 ，共八十 頁 。f225。ng)應(yīng)用第二十二 頁 ，共八十 頁 ?；舅悸坊舅悸穕 中、重度細(xì)菌感染盡力明確 (m237。iyǎng) 畏寒、寒顫時(shí)，或高熱前 選擇(xuǎnz233。)，常視為致病菌，而反復(fù)變化的結(jié)果，多為污染菌或寄殖菌 第二十六 頁 ，共八十 頁 。人體 (r233。 jūn)、類白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病性抗酸桿菌 口腔 表皮葡萄球菌、 α溶血鏈球菌、奈瑟球菌屬、乳酸桿 菌、類白喉?xiàng)U菌、厭氧球菌、白念珠菌等 鼻咽腔 葡萄球菌屬、 α、 β型溶血鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟球 菌等菌等 眼結(jié)膜 葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌等 外耳道 葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌等 腸道 大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變性桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌、脆弱類桿菌等 前尿道 表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、非致病抗酸桿菌等 陰道 乳酸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌等 第二十八 頁 ，共八十 頁 。革蘭陽性菌感染 (gǎnrǎn)的臨床外毒素（蛋白質(zhì)、多肽）*發(fā)熱、高熱及其毒性表現(xiàn) (biǎoxi224。)、 DIC金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡第三十一 頁 ，共八十 頁 。i)藥物濃度高＊ 安全第三十三 頁 ，共八十 頁 。 抗菌藥在 CSF中的濃度 (n243。經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。 氨基苷 不動(dòng)桿菌 真菌氣管切開、 腸桿菌科人工呼吸機(jī) 綠膿、不動(dòng) 同上 同上慢性肺疾 金葡第三十六 頁 ，共八十 頁 。 氨基苷 177。 氨基苷 綠膿 第三十九 頁 ，共八十 頁 。主要 (zhǔy224。利奈唑胺Linezolid? 噁唑烷酮類合成抗菌藥屬抑菌劑? 主要對(duì) MSS、 MRS、腸球菌屬，包括耐萬古菌株，耐藥肺炎球菌具良好抗菌作用? 作用于核糖體 50S亞基，濃度依賴性? 口服全吸收 (xīshōu)? 主要用于耐萬古的葡萄球菌，腸球菌感染第四十二 頁 ，共八十 頁 。 h對(duì)去氫肽酶中樞毒性＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 1不穩(wěn)定%＋＋＋～＋＋＋＋ 177。nɡ)制劑的比較制劑的比較第四十五 頁 ，共八