【正文】 同上慢性肺疾 金葡第三十六 頁 ，共八十 頁 。ng)致病菌 首選藥 次選藥皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 耐酶青，一代頭孢 林可紅、環(huán)感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬古 大面積燒傷 葡、綠膿 哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等 177。經(jīng)驗 (jīngy224。) 腦膜無炎癥時 腦膜炎時 腦膜炎時 CSF中濃度難測 CSF濃度 MIC CSF濃度 ≧MIC CSF 濃度 ≦ MIC 氯 青 鏈 芐星青 SD 氨芐 慶大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 紅 克拉 (k232。 抗菌藥在 CSF中的濃度 (n243。 fi)藥物濃度高＊ 安全第三十三 頁 ，共八十 頁 ?？咕幾钔怀?(tū chū)的特點＊ 獨特的抗菌特點 耐藥革蘭陽性菌 萬古霉素 替考拉寧 利奈唑 胺 、 奎奴普汀 /達福普汀 產(chǎn) ESBL革蘭陰性菌 碳青霉烯類、酶抑制劑復合劑、頭霉素 耐慶大革蘭陰性菌 異帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麥芽窄食單胞菌 特美汀、舒普深、氟喹諾酮類＊ 感染部位 (b249。)、 DIC金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡第三十一 頁 ，共八十 頁 。外毒素的特殊 (t232。革蘭陽性菌感染 (gǎnrǎn)的臨床外毒素（蛋白質(zhì)、多肽）*發(fā)熱、高熱及其毒性表現(xiàn) (biǎoxi224。ndu224。 jūn)、類白喉桿菌、綠膿桿菌、非致病性抗酸桿菌 口腔 表皮葡萄球菌、 α溶血鏈球菌、奈瑟球菌屬、乳酸桿 菌、類白喉桿菌、厭氧球菌、白念珠菌等 鼻咽腔 葡萄球菌屬、 α、 β型溶血鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟球 菌等菌等 眼結(jié)膜 葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌等 外耳道 葡萄球菌、類白喉桿菌等 腸道 大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變性桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風桿菌、脆弱類桿菌等 前尿道 表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、非致病抗酸桿菌等 陰道 乳酸桿菌、類白喉桿菌、大腸桿菌等 第二十八 頁 ，共八十 頁 。 t225。人體 (r233。jiē)涂片 痰涂片見抗酸染色陽性桿菌 腦脊液或瘀斑刺破液涂片 腦脊液加墨汁混合后鏡檢 白喉患者咽部假膜涂片 免疫熒光、酶標抗體檢測 (jiǎn c232。)，常視為致病菌，而反復變化的結(jié)果，多為污染菌或寄殖菌 第二十六 頁 ，共八十 頁 。痰培養(yǎng) (p233。iyǎng) 畏寒、寒顫時，或高熱前 選擇(xuǎnz233。)病原菌l 病原不明者，按經(jīng)驗療法給藥l 發(fā)揮每個品種最突出的藥理特點菌菌 藥藥第二十四 頁 ，共八十 頁 ?；舅悸坊舅悸穕 中、重度細菌感染盡力明確 (m237。)用藥? 規(guī)范培養(yǎng)，測藥敏，結(jié)合臨床評價 ? 根據(jù) (gēnj249。ng)應用第二十二 頁 ，共八十 頁 。神 經(jīng) 外科手 術 清 潔 手 術 無植入物 ,如開 顱 手 術術 前 頭孢唑 啉 清 潔 － 污 染手 術 (經(jīng)竇 、鼻、口咽部手術 ) MRSA發(fā) 生率高的 場 所 術 前萬古霉素 成人 術 前克林霉素 900mg靜滴或成人 術 前 頭孢呋 辛 ＋甲硝 唑泌尿外科手 術 術 前有菌尿癥者 頭孢唑 啉 1g iv， q8h3 次， 圍 手術 期 繼 以 呋 喃妥因口服，直至拔除導 尿管，或 10d抗菌 藥選 用可參照 細 菌 藥 敏結(jié) 果加以更改 經(jīng) 直 腸 前列腺活檢術 前 12h環(huán) 丙沙星 500mg口服 ,第一劑 量后 12h重復一次，在低?；颊咝g 前 ～ 1h也可 給 予左氧氟沙星500mg抗菌藥在手術時的預防 (y249。f225。)時的預防應用第二十 頁 ，共八十 頁 。)時 的 預 防 應 用預 防 對 象、手 術預 防方案 備 注心血管手 術心 臟 手 術假體或異物置入 術腹主 動 脈重建 術缺血性下肢截肢 術經(jīng) 腹股溝切口的下肢手 術安裝永久性心 臟 起搏器頭孢唑 啉 術 前 1g iv， 繼 1g q8h1 ～ 2d，或 頭孢呋 辛 ，或 ， q12h iv4 次，在甲氧西林耐 藥 金葡菌（ MRSA） 檢 出率高的醫(yī)院也可用萬古霉素 1g單劑 靜滴，但手 術 切口如涉及腹股溝者，需加用 頭孢唑 啉頭 和 頸 部手 術手 術經(jīng) 口、咽部粘膜者頭孢唑 啉 術 前 2g iv單劑 或克林霉素 600mg～900mg單劑 ，靜滴 +慶 大霉素 ，靜滴頭 和 頸 部手 術不 經(jīng) 口咽部粘膜，無 污 染者不需 預 防用 藥第十九 頁 ，共八十 頁 。第十八 頁 ，共八十 頁 。＋甲硝唑注意：對 β內(nèi) 酰 胺 類 抗菌 藥 物 過 敏者，可 選 用克林霉素 。＋甲硝唑泌尿外科手術 第二代頭孢菌素 。ng)用抗菌藥物表手術部位 抗菌藥物選擇胃十二指腸手術 第二代頭孢菌素膽道手術 第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松， 頭孢哌酮 /舒巴坦闌尾手術 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟 。常見手術預防 (y249。nɡ ji224。ikē)預防用藥　　 一般不用藥　特定情況可用一般不用藥　特定情況可用藥（污染藥（污染 (wūrǎn)機會多、重機會多、重要臟器或異物植入術、高齡要臟器或異物植入術、高齡、免疫缺陷）、免疫缺陷） ■ 清潔 — 污染 (wūrǎn)手術 　 ■ 污染手術 　清潔手術　針對切口感染清潔手術　針對切口感染 針對性規(guī)范用藥 手術部位感染或術后全身感染 ■第十六 頁 ，共八十 頁 。ng)用藥風濕熱復發(fā) 流腦 結(jié)核病 新生兒淋菌、衣原體眼炎卡氏肺孢子菌感染百日咳 新生兒 B溶血鏈 瘧疾甲、乙型流感流行易感者器官移植防乙肝HIV母嬰傳播 HIV接觸者第十五 頁 ，共八十 頁 。預防 (y249。nɡ y224。o)性應用細菌性感染細菌性感染 (gǎnrǎn)真菌、分枝桿菌、支原體真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克、衣原體、螺旋體、立克次體、原蟲感染次體、原蟲感染 ■■第十三 頁 ，共八十 頁 。1.《指導 (zhǐdǎo)原則》強調(diào)抗菌藥應用指征治療 (zh236。指導 (zhǐdǎo)原則的基本內(nèi)容? 抗菌藥的適應證 治療性用藥 預防性用藥（內(nèi)、外科）? 針對病原選擇 (xuǎnz233。tā)鏈球菌屬? 其他 (q237。ng)敏感，但出現(xiàn)耐三代頭孢的個別菌株 PSSP對青霉素、頭孢等均敏感，但對大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類耐藥率已增高 第十 頁 ，共八十 頁 。 腸球菌對慶大霉素的耐藥率見增 長 第九 頁 ，共八十 頁 。jūn)屬 腸球 菌 (qi大多 MRSA對 SMZTMP敏感，但 MRCNS大多對 SMZ－ TMP耐藥大多數(shù)甲氧西林敏感的葡萄球菌對耐酶青霉素、頭孢、氨基糖苷類、新大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、磷霉素、利福平、 SMZTMP等敏感 第八 頁 ，共八十 頁 。r)革蘭陽性菌 革蘭陽性菌的比例稍比成人高（約 40%）葡萄球菌中以凝固酶（－）為多，耐甲氧西林 (xī l237。i)頭孢、碳青霉烯類、頭孢哌酮 /舒巴坦、慶大霉素等極敏感不動桿菌、產(chǎn)堿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等其他非發(fā)酵菌在兒科尚未成為重要致病菌第七 頁 ，共八十 頁 。r)非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌在兒童中明顯為少，在闌尾炎膿液標本中常可分離到對頭孢他定、四代 (s236。對氯霉素敏感，而對三代頭孢、阿奇霉素、美羅培南等碳