兒科抗菌藥物合理應(yīng)用20xx年-文庫吧資料
2025-07-24 09:15本頁面
【正文】 嬰兒，且病程長，根據(jù)血常規(guī)、 CRP、血沉等檢驗結(jié)果 ， 考慮為病毒感染。 分析：患兒全身出皮疹，除了有病毒疹可能，還應(yīng)考慮有藥物疹的可能。醫(yī)生考慮為病毒疹。 用藥：停用阿莫西林克拉維酸鉀，改用阿奇霉素 +5%葡萄糖 100ml/靜滴 qd 入院第 10天患兒體溫正常，偶有咳嗽。 兒瀉停顆粒 口服 tid,干擾素 10ug+%氯化鈉 2ml/霧化 bid 入院后第 7天患兒有發(fā)熱， ℃ ，無咳喘，血常規(guī)白細胞： 10^9/L 中性細胞比率 %，考慮為繼發(fā)上呼吸道感染。 阿莫西林克拉維酸鉀 +%氯化鈉 30ml /靜滴 q8h 入院后第 3天，患兒有 3次黃稀便，查大便常規(guī)示膿細胞 12/HP,紅細胞 +。血常規(guī)白細胞 10^9/L ，中性細胞比率 % ， CRP≤5mg/L，血沉 40mm/h,肝腎功能均正常。入院前門診予“喜炎平、頭孢替胺”輸液治療 2天。 ?通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病， 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患兒。則常常不能達到目的。 兒科（小兒內(nèi)科）的預(yù)防性用藥 ?抗菌藥物用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；用于預(yù)防任何細菌入侵．則往往無效。 抗菌藥物的更換 一般患兒用藥 72小時或重癥感染患兒用藥 48小時后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或病原學(xué)檢查結(jié)果的病原菌種類及藥敏檢查，決定是否需要更換抗菌藥物?？蓞⒖純嚎聘骷膊〉闹委煰煶?。 療程 抗菌藥物的療程因感染不同而異，一般宜用到體溫正常、癥狀消退后 7296小時。 給藥次數(shù) 嚴格按照藥品說明書，但同時要注意不同年齡患兒及肝腎功能異?；純簩咕幬镂?、分布、代謝和消除的差異。 新生兒宜采用靜脈給藥。 給藥途徑 輕癥并能口服患兒，選用口服吸收完全的藥物，不必采用靜脈或肌肉給藥。最大劑量不宜超過成人劑量。 重癥時使用時按照治療量上限給藥，輕癥時按照治療量下限給藥。 經(jīng)驗用藥選用氨芐西林、青霉素、頭孢曲松。嬰幼兒多由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌所致。 化膿性腦膜炎 病原菌與患兒年齡密切相關(guān)。 經(jīng)驗用藥：輕癥口服阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛。病原菌為艱難梭菌，輕癥采用微生態(tài)制劑，重癥予甲硝唑或萬古霉素。細菌感染選二、三代頭孢。 感染性腹瀉 常見病原菌有輪狀病毒、腺病毒、大腸埃希菌、空腸彎曲菌、志賀痢疾桿菌等。 中、重度感染，住院治療可選用頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟。 5歲以上支原體感染常見。 3月 5歲小兒流感嗜血桿菌常見。 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） 由病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨細胞病毒）、細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌）、支原體、衣原體。 經(jīng)驗用藥：在白細胞總數(shù)偏低或正常范圍， C反應(yīng)蛋白正常，考慮為病毒感染，予對癥治療。小嬰兒和病程大于 7天的患兒，細菌感染的可能性大大增加。
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