【正文】 e 口服頭孢 克羅 Cefaclor 二代 血濃度較高，進(jìn)食 影響小 呋新酯 二代 生物利用度 36~52%， 價(jià)昂 克肟 Cefixime 三代 對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌 有效、半衰期長 布烯 Ceftibuten 三代 抗菌特點(diǎn)類似克肟， 生物利用度高 (75~90%) 其他 b內(nèi)酰胺類 ? 頭霉素 ? 氧頭孢烯類 ? 碳青霉烯類 ? b內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 單環(huán)類 舒巴坦 他唑巴坦 克拉維酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入 CSF √ √ 國產(chǎn) √ b －內(nèi)酰胺酶抑制劑 優(yōu)力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 腸桿菌科 ++ ++ ++～ +++ +++ ++～ +++ 綠膿、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～ +++ 不動(dòng)桿菌 ? ? 腸球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麥芽窄食 單胞菌 +++ 中樞感染 + ? ? ? + 氨芐西林 阿莫西林 替卡西林 頭孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉維酸 克拉維酸 舒巴坦 三巴坦 頭霉素 二代頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌 頭孢西丁 Cefoxitin 頭孢美唑 Cefmetazole 頭孢替坦 Cefotetan 頭孢西丁 頭孢美唑 對(duì)需氧菌 ++ +++ 對(duì)厭氧菌 ++ +++ 對(duì)脆弱類桿菌 +++ ++++ 對(duì)酶 穩(wěn)定 穩(wěn)定 肌注 1g 靜推 1g CSF ++ + 氧頭孢烯類 拉氧頭孢 Moxalactam 出血傾向 氟氧頭孢 Flomoxef 血濃度高、 未見出血傾向 三代頭孢＋抗厭氧菌 亞胺培南 Imipenem ? 特廣譜 G＋ 、 G－ 、需氧與厭氧菌 ? 多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的 G－ 菌感染、 混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染 ? 中樞毒性反應(yīng) 劑量不超過 4g/d， 200ml， 12h慢滴 老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者 易發(fā) 碳青霉烯類 美羅培南 (Meropenem，美平 ) ? 對(duì)人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用酶抑制劑 ? 無明顯的中樞毒性反應(yīng) 帕尼培南 (Panopenem/Betamipron，克倍寧 ) ? 倍他米隆減少帕尼培南的腎毒性 ? 無明顯中樞毒性 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對(duì)去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + + 單環(huán)類 氨曲南 Aztreonam ? 窄譜：腸桿菌科、氣單胞菌、流感、淋菌 ? 對(duì)不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿、厭氧菌差 ? 耐酶 ? 低毒 ? 與青、頭孢無交叉過敏 適 應(yīng) 癥 ? G－ 菌危重感染 ? 多重耐藥 G－ 菌感染 ? G－ 菌腦膜炎 ? 淋病 ? 免疫缺陷者、肝腎功能不全者感染 ? 院內(nèi)感染 ? 對(duì)青、頭孢過敏者 G－ 菌感染 上海地區(qū)醫(yī)院部分腸桿科細(xì)菌 ESBLS的檢出率 細(xì)菌 檢出率 范圍 大腸桿菌 ％ ～ 克雷伯菌 ％ ~ 腸桿菌屬 ％ ~ 枸櫞酸桿菌 ％ ~ 變形桿菌 ％ 0~ 沙雷菌 ％ 摩根菌 ％ 部分腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn) ESBL株與非產(chǎn) ESBL株的耐藥率比較 藥物 大腸桿菌 克雷伯菌 枸櫞酸桿菌 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 哌拉西林 頭孢 V 頭孢呋新 氨曲南 頭孢美唑 產(chǎn) ESBLS與非產(chǎn)酶株對(duì)酶抑制復(fù)方劑的耐藥率 藥物 大腸桿菌 克雷伯菌 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 優(yōu)力新 力百汀 特美汀 舒普深 0 特治星