【正文】 丁、美洛培南 。頭孢吡肟 。 β 911h 腎損、 輕肝損者正常劑量 70mg→50mg/d ? 劑量 ? 途徑 ? 次數(shù) ? 療程 ? 聯(lián)合用藥 時(shí)間依賴性抗菌藥（ PAE短） β內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇） 克林 SMZ－ TMP 利奈唑胺 Linezolid 時(shí)間依賴性抗菌藥（ PAE短） PAE 不明顯 C≥5MIC 殺菌速率不變 TMIC 殺菌活性 ∥ TMIC 應(yīng)分次給藥 時(shí)間依賴性抗菌藥（ PAE短） TMIC 療效 給藥間期 ～ 有效率 85% 給藥間期 ～ 細(xì)菌根治率高 濃度依賴性抗菌藥 氨基苷類 氟喹諾酮類 兩性 B 甲硝唑 濃度依賴性抗菌藥 C ∥ 殺菌活性 PAE 明顯 濃度依賴性抗菌藥 藥物 細(xì)菌 AUC24/MIC Cmax/MIC 氟喹諾酮類 氨基苷類 G－ 桿 肺炎球菌 G－ 桿 100～ 125 25～ 63 ≥8～ 10 8～ 10 聯(lián)合用藥 ? 病原菌不明之嚴(yán)重感染，免疫缺陷者嚴(yán)重感染 ? 單藥不能控制的混合感染，病原菌 ≥2種 ? 單藥不能控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等重癥感染 ? 病原菌易產(chǎn)生耐藥的長程治療，結(jié)核病、深部真菌感染 ? 具有協(xié)同作用的聯(lián)合用藥方案 強(qiáng)調(diào)有效的行政管理 非限制使用、限制使用、特殊使用 微生物檢測 二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院不同要求 發(fā)揮藥事委員會(huì)職能 制定《實(shí)施細(xì)則》 抗菌藥物分級(jí)管理 ■ ■ ■ 分級(jí)管理 非限制使用類：長期應(yīng)用證明安全、有效、價(jià)格較低 青、普青 林可、克林 苯唑、氯唑 磷 阿莫、氨芐 SMZTMP 哌拉 甲硝唑 頭孢唑啉、拉定 呋喃妥因、唑酮 一代、二代口服 黃連素 呋辛、替安 制霉菌素 紅 乙酰螺旋、麥迪、交沙 共 35種 限制使用類 鑒于抗菌特點(diǎn)、安全性、耐藥性的影響、價(jià)格略高 美洛、阿洛西林 氟喹諾酮 酶抑制劑復(fù)合劑 替哨唑、奧硝唑注射 頭霉素類（西丁、美唑） 抗結(jié)核藥 三代頭孢注射、口服 兩性 B 氨基苷類（除依替米星） 5FC 四 半合成四 氟康唑 氯 伊曲康唑口服 羅紅、阿齊、克拉 特比奈芬 磷霉素氨丁三醇 共 74種 特殊使用類 碳青霉烯類 伊曲康唑注射劑 頭孢米諾 卡泊芬凈 拉氧頭孢 伏立康唑 依替米星 多粘菌素 萬古、去甲萬古、替考拉寧 夫西地酸 共 15種 嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 “特殊使用”的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。 ＋＋＋ ～ 穩(wěn)定 % 制劑 兩性霉素 B （ AmB） 膠質(zhì)分散體 （ ABCD） 膠質(zhì)復(fù)合體 （ ABLC） 脂質(zhì)體 （ LAmB） 用藥時(shí)的反應(yīng) 顯著 較高 相仿 較低 腎毒性 顯著 較低 較低 較低 血峰濃度 29 清除半衰期（ H） 34 235 173 23 分布容積（ L） 111 553 2286 清除 211 劑量 36 5 35 起始用試驗(yàn)劑量 需要 需要 不需 不需 表 4 兩性霉素 B不同制劑的比較 吡咯類抗真菌藥 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 抗真菌譜 非白念珠菌 曲霉 口服生物 利用度 入 CSF 主要適應(yīng)證 不良反應(yīng) 廣 耐藥增多 耐藥 90 ＋＋～＋＋＋ 除曲菌外的多種真菌感染，中樞感染 胃腸道為主，一過性 肝損 不廣 差異大 有一定作用 55 177。 氨基苷 綠膿 藥物的安全性 同組藥物相比，選毒副作用小的品種 同樣的藥物選毒副作用小的劑型 同組的藥物選耐藥性不易產(chǎn)生的品種 主要抗 G+菌藥物比較 萬古霉素 去甲萬古 替考拉寧 夫西地酸 抗菌 G+菌作用 強(qiáng) 相似 相似，對(duì) 對(duì) MRSA更強(qiáng) 凝固酶（ ） 對(duì)其他稍差 葡稍差 耐藥 少 少 已出現(xiàn) 單用，易產(chǎn)生 入 CSF 有效濃度 有效濃度 難以透入 少 T1/2（ h） 6 6 47 14 毒性 耳腎 相似、紅 低、局部疼痛 低微 人綜合癥 TDM 必要時(shí) 必要時(shí) 不需 不需 給藥途徑 Ⅴ Ⅴ Ⅴ .IM. Ⅴ.PO. 外用 利奈唑胺 Linezolid ? 噁唑烷酮類合成抗菌藥屬抑菌劑 ? 主要對(duì) MSS、 MRS、腸球菌屬，包括耐萬古菌株，耐藥肺炎球菌具良好抗菌作用 ? 作用于核糖體 50S亞基，濃度依賴性 ? 口服全吸收 ? 主要用于耐萬古的葡萄球菌，腸球菌感染 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對(duì)去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + + 厄他培南與亞胺培南的比較 亞胺培南 Imipenem 厄他培南 Ertapenem 抗 G＋、腸桿菌科 抗非發(fā)酵 G－桿菌 抗脆弱類桿菌 T 189。氨基苷 腸桿菌科