20xx年醫(yī)學專題—icu常用血管活性藥(編輯修改稿)
2024-10-31 17:30 本頁面
【文章內容簡介】 。ngy242。ng)20ml液體沖洗，并抬高肢體，以確保進入中心循環(huán)，持續(xù)滴注應選擇中心靜脈途徑給藥。,第十二頁，共三十頁。,多巴胺,藥理作用 主要激動α、β受體和DA1，間接引起NE釋放。 1.心血管 ●低劑量（1~2181。g/kg/min） DA受體，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓 心率無明顯變化(bi224。nhu224。) ●中劑量（2~10181。g/kg/min） β1受體，心率加快、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯 ●大劑量（10181。g/kg/min） α1受體，全身動、靜脈血管收縮,第十三頁，共三十頁。,多巴胺,臨床應用 用于各種休克，如心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰等引起(yǐnqǐ)的休克綜合征，對伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者尤為適用。 用于難治性心力衰竭。,第十四頁，共三十頁。,多巴胺,腎臟保護再認識 既往(j236。 wǎnɡ)認為小劑量多巴胺可以通過興奮多巴胺受體而擴張腎和其他內臟血管，增加腎小球濾過率，可以保護腎臟或者利尿。 但有國際合作研究提示，在重癥監(jiān)護的環(huán)境中，有急性腎衰竭危險的患者使用多巴胺，不能證明對腎臟保護有益，而且，可能產生不希望的副作用： 例如在低氧血癥患者中通氣量的降低和肺血管分流的增加，結果會出現(xiàn)煩躁不安、意識遲鈍，對呼吸機的撤離造成困難。還可能會發(fā)生心絞痛、室性早搏等不良反應。,第十五頁，共三十頁。,多巴胺,2005版中國心肺復蘇指南提到小劑量的多巴胺可以偶爾增加(zēngjiā)尿量，但不能代表腎小球濾過率的改善。不建議以小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。 2006版成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監(jiān)測與支持指南：小劑量多巴胺未被證明具有腎臟保護及改善內臟灌注的作用,第十六頁，共三十頁。,多巴胺,注意事項 應用多巴胺治療前應積極糾正低血容量(r243。ngli224。ng) 滴注前必須稀釋 選用粗大的靜脈做靜注或靜滴 靜滴時應控制每分鐘滴速 休克糾正時即減慢滴速 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減小、心率增快或出現(xiàn)心率失常，滴速應減慢或暫停滴注,第十七頁，共三十頁。,多巴
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