【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 失 調(diào),延髓背外側(cè)綜合征,Horner 征,第四十五頁，共一百零二頁。,CT：24~48h，梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶 MRI：顯示病灶早 DSA：血栓形成(x237。ngch233。ng)部位及側(cè)支循環(huán) TCD：頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化 其他：常規(guī)檢查,腦血栓形成—輔助(fǔzh249。)檢查,第四十六頁，共一百零二頁。,第四十七頁，共一百零二頁。,第四十八頁，共一百零二頁。,第四十九頁，共一百零二頁。,第五十頁，共一百零二頁。,第五十一頁，共一百零二頁。,發(fā)病年齡較高 多有動(dòng)脈硬化及高血壓病史(b236。nɡ shǐ) 可先出現(xiàn)TIA 腦局灶性損害癥狀體征 CT或MRI可有梗塞灶,診斷(zhěndu224。n) 要點(diǎn),腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—診斷,第五十二頁，共一百零二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,腦 出 血,腦 栓 塞,顱內(nèi) 占位 病變(b236。ngbi224。n),腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—鑒別診斷,第五十三頁，共一百零二頁。,腦梗死與腦出血鑒別(ji224。nbi233。),腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多60歲以上 多60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠 活動(dòng)中 起病速度 10余小時(shí)或12天 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí) 高血壓病史(b236。nɡ shǐ) 多無 多有 全腦癥狀 輕或無 顱壓增高癥狀 意識(shí)障礙 較輕或無 較重 神經(jīng)體征 非均等性癱 均等性癱 CT檢查 低密度灶 高密度灶 腦脊液 無色透明 洗肉水樣,第五十四頁，共一百零二頁。,急性期 治療(zh236。li225。o)原則,超早期(zǎoqī),個(gè) 體 化 治 療,整體化 觀念(guānni224。n),防治 并發(fā)癥,腦血栓形成—治療（一）,第五十五頁，共一百零二頁。,血壓的管理 控制感染 降顱壓 預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓 心電監(jiān)護(hù) 控制血糖(xu232。t225。ng) 控制癲癇發(fā)作，處理卒中后抑郁及焦慮,對(duì) 癥 治 療,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（二）,第五十六頁，共一百零二頁。,超早期溶栓治療 目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶 方法(fāngfǎ)：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓 常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（三）,第五十七頁，共一百零二頁。,急性缺血性卒中，無昏迷 發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí) 年齡(ni225。nl237。ng)=18歲 CT未顯示病灶，排除顱內(nèi)出血 患者或家屬同意,超早期溶栓 治療(zh236。li225。o)適應(yīng)證,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（三）,第五十八頁，共一百零二頁。,TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微 病史及體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血 兩次降壓治療后BP185/110mmHg CT示出血、腦水腫、占位效應(yīng)及血管畸形 14日內(nèi)進(jìn)行(j236。nx237。ng)過手術(shù)及外傷、活動(dòng)性出血 正抗凝治療或48小時(shí)前曾用肝素 血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙,超早期(zǎoqī)溶栓治療禁忌證,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（三）,第五十九頁，共一百零二頁。,超早期(zǎoqī)溶栓治療并發(fā)癥,繼 發(fā) 出 血,再灌 注損 傷和 腦水 腫,再 閉 塞,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（三）,第六十頁，共一百零二頁。,腦保護(hù)治療 抗凝治療 降纖治療 抗血小板聚集治療 卒中單元的建立 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 外科(w224。ikē)治療 康復(fù)治療 預(yù)防性治療,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（四）,第六十一頁，共一百零二頁。,概念 病因及發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷及治療,腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)（Lacunar infarction）,第六十二頁，共一百零二頁。,長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙 多見于大腦(d224。nǎo)深部白質(zhì)，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部,腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—概念,第六十三頁，共一百零二頁。,高血壓,透明(t242。um237。ng)變性,管腔狹窄(xi225。zhǎi),粥樣硬化(y236。nghu224。),血流異常,血流減少,,斑塊,阻塞小動(dòng)脈,小栓子,血壓降低,腔隙性 梗死,腔隙性梗死—病因及發(fā)病機(jī)制,第六十四頁，共一百零二頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),癥 狀 較 輕,體 征 單 一,預(yù) 后 較 好,無頭(w t243。u) 痛、顱 壓高 和意識(shí) 障礙,腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—臨床表現(xiàn),第六十五頁，共一百零二頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)常見的腔隙綜合征 純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 純感覺性卒中 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 構(gòu)音障礙手笨拙綜合征 其他：感覺運(yùn)動(dòng)性卒中 腔隙狀態(tài),腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—臨床表現(xiàn),第六十六頁，共一百零二頁。,診斷(zhěndu224。n),高血壓病史(b236。nɡ shǐ)；臨床表現(xiàn)； CT和MRI；預(yù)后良好,腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—診斷及鑒別診斷,控制血壓和腦動(dòng)脈硬化 擴(kuò)血管藥物 活血化瘀,治療,第六十七頁，共一百零二頁。,概念 病因 病理和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查(jiǎnch225。) 診斷及鑒別診斷 治療及預(yù)防,腦栓塞 (cerebral embolism),第六十八頁，共一百零二頁。,概念：各種栓子(shuān zǐ)隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管 腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。