20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管痙攣的機(jī)制和防治(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 與血清免疫復(fù)合物的變化明顯相關(guān)，DCV發(fā)生時(shí)，血清免疫復(fù)合物明顯增加，提示免疫反應(yīng)可能在CVS發(fā)病中起重要作用。,第十八頁，共四十七頁。,CVS發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,以上這些因素(yīn s249。)均是目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制，但確切的發(fā)生機(jī)制仍不是很明確。,第十九頁，共四十七頁。,CVS的顯微(xiǎn wēi)病理學(xué),顯微鏡下觀察, 痙攣(j236。nɡ lu225。n)動(dòng)脈的主要特征是平滑肌痙攣, 從而導(dǎo)致動(dòng)脈攣縮。 蛛網(wǎng)膜下腔出血后, 會(huì)發(fā)生血管壁增厚及管腔狹窄，導(dǎo)致血管管壁形態(tài)學(xué)的改變。即使血管痙攣得到緩解，管腔狹窄仍可持續(xù)存在。,第二十頁，共四十七頁。,CVS的病理(b236。nglǐ)生理學(xué),受血管痙攣影響的主要是Willis環(huán)的硬膜內(nèi)大動(dòng)脈, 沒有證據(jù)表明靜脈會(huì)受到影響。 有人認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生血管痙攣, 但這方面的證據(jù)來源仍存在(cnz224。i)爭議。,第二十一頁，共四十七頁。,CVS的病理(b236。nglǐ)生理學(xué),總之, 蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)引起全腦血流量和氧代謝率降低, 且隨著臨床分級(jí)的惡化進(jìn)一步加重。 血管痙攣使痙攣血管支配區(qū)的腦血流量進(jìn)一步減少。根據(jù)血管痙攣發(fā)生的范圍, 這種減少可能是局部或全腦的。 即使是臨床分級(jí)較好的患者, 在蛛網(wǎng)膜下腔出血后, 其腦血流量的自我調(diào)節(jié)功能也會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降，這種功能的喪失不存在全或無現(xiàn)象, 而是隨著患者臨床分級(jí)的惡化及血管痙攣的演變而逐漸(zhji224。n)進(jìn)展。,第二十二頁，共四十七頁。,CVS的預(yù)防(y249。f225。ng),預(yù)防動(dòng)脈瘤形成或破裂—避免吸煙和吸毒 夾閉未破裂動(dòng)脈瘤 篩選危險(xiǎn)個(gè)體(g232。tǐ)中的動(dòng)脈瘤 診斷和治療伴有警兆性滲漏的動(dòng)脈瘤 開顱手術(shù)時(shí)的預(yù)防 早期處理動(dòng)脈瘤,清除蛛網(wǎng)膜下腔凝血塊 藥物預(yù)防,第二十三頁，共四十七頁。,CVS的治療(zh236。li225。o)：,病因治療 藥物(y224。ow249。)治療 侵襲性治療 血流動(dòng)力學(xué)治療 血管內(nèi)治療,第二十四頁，共四十七頁。,CVS的病因(b236。ngyīn)治療1.1：外科手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤,一種經(jīng)典的治療方法，不僅可預(yù)防動(dòng)脈瘤的再次破裂出血，而且可同時(shí)清除顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔積血及預(yù)防腦血管痙攣等。 適應(yīng)征：全身狀況好；介入治療困難；巨大動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療可能治療效果不佳及風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)較大；伴有腦內(nèi)血腫，出現(xiàn)腦疝需清除血腫及去骨瓣減壓者等。 手術(shù)時(shí)機(jī)：早期手術(shù)（出血后24天）及晚期手術(shù)（出血后1014天后）。,第二十五頁，共四十七頁。,CVS的病因治療1.2：血管內(nèi)介入(ji232。r249。)栓塞治療,優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷較小，手術(shù)過程中顱內(nèi)再次出血風(fēng)險(xiǎn)較小，間接降低(ji224。ngdī)腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后康復(fù)時(shí)間短等。 缺點(diǎn)：栓塞材料價(jià)格昂貴、不能直接清除腦室及蛛網(wǎng)膜下腔積血緩解腦血管痙攣、血管內(nèi)操作對(duì)血管刺激加重血管痙攣等缺點(diǎn)。 適應(yīng)癥：外科開顱手術(shù)不能分離到達(dá)及夾閉的動(dòng)脈瘤；分級(jí)較高開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大患者；高齡及基礎(chǔ)情況較差無法耐受開顱手術(shù)患者；部分復(fù)雜動(dòng)脈瘤需介入及手術(shù)聯(lián)合治療者。,第二十六頁，共四十七頁。,CVS的病因治療(zh236。li225。o)1.2：顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋,使用不同方法阻斷載瘤動(dòng)脈血供，再用血管搭橋方法替代被阻斷血管功能。 適應(yīng)癥：一般用于顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤及復(fù)雜動(dòng)脈瘤其他方法不能夾閉或者(hu242。zhě)栓塞患者。動(dòng)脈瘤介入栓塞治療再次復(fù)發(fā)及臨時(shí)行動(dòng)脈阻斷患者。 前提：顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)前需對(duì)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行充分評(píng)估，側(cè)支循環(huán)代償良好。評(píng)估方法為球囊閉塞試驗(yàn)。 并發(fā)癥：移植血管閉塞、腦出血、吻合口狹窄等。 主要手術(shù)方式：顱外顱內(nèi)搭橋及顱內(nèi)顱內(nèi)搭橋兩大類方法，,第二十七頁，共四十七頁。,CVS的藥物(y224。ow249。)治療2.1：鈣離子拮抗劑,目前對(duì)于aSAH 后發(fā)生CVS的主要機(jī)制是各種因素造成(z224。o ch233。nɡ)血管內(nèi)皮細(xì)胞和平
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